Проспективное внедрение протоколов ускоренного восстановления после операции при радикальной цистэктомии

17.05.2018
208
0

Актуальность

Мультимодальные режимы ускоренного восстановления после операции (ERAS) улучшили исходы в колоректальной хирургии.

Цель исследования

Мы сообщаем о применении ERAS у пациентов, подвергающихся радикальной цистэктомии (РЦ).

Дизайн, условия и участники исследования

Проспективная оценка исходов у сплошной выборки пациентов, подвергающихся РЦ в одном центре.

Проведённые вмешательства

Двадцать шесть компонентов, включая превентивные упражнения, проведение операции в день поступления, загрузку жидкостью с углеводами, прицельное интраоперационное восстановление водного баланса, регионарную местную анестезию, удаление назогастрального дренажа, отказ от пероральной подготовки кишечника, избегание применения дренажей, раннюю мобилизацию, использование жевательной резинки и аудит.

Определение результатов и статистический анализ

Основными оцениваемыми результатами были продолжительность госпитализации и частота повторной госпитализации. Вторичные результаты включали объём интраоперационной кровопотери, частоту гемотрансфузии, выживаемость и патогистологические данные.

Результаты и ограничения

Сплошная выборка из четырёхсот пятидесяти трёх пациентов, подвергшихся РЦ, включала 393 (87%), у которых применялся протокол ERAS. Продолжительность госпитализации была меньше при использовании протокола ERAS (медиана [межквартильный размах]: 8 [6–13] суток), чем без него (18 [13–25], p < 0.001). Пациенты в протоколе ERAS имели меньший объём кровопотери (ERAS: 600 [383–969] мл против 1050 [900–1575] мл без ERAS, p < 0.001), меньшую частоту гемотрансфузий (ERAS: 8.1% против 25%, тест хи-квадрат, p < 0.001) и повторных госпитализаций (ERAS: 15% против 25%, тест хи-квадрат, p = 0.04), чем те, у кого ERAS не применялся. Патогистологические характеристики (т.е., стадия опухоли, количество лимфоузлов и состояние хирургического края) и выживаемость не различались в зависимости от использования ERAS (p > 0.1 для всех). Мультивариабельный анализ показал, что использование ERAS (p = 0.002) было независимо ассоциировано с продолжительностью госпитализации.

Заключение

Использование протокола ERAS было ассоциировано с меньшим объёмом интраоперационной кровопотери и более быстрой выпиской пациентов, подвергшихся РЦ. Эти изменения не приводили к повышению частоты повторной госпитализации и не влияли на онкологические результаты.

Ключевые слова: уротелиальный рак, рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, ERAS.

Prospective Implementation of Enhanced Recovery After Surgery Protocols to Radical Cystectomy

By: Karl H. Pang, Ruth Groves, Suresh Venugopal, Aidan P. Noon, James W.F. Catto

  • a Academic Urology Unit, University of Sheffield, Sheffield, UK;
  • b Department of Urology, Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust, Sheffield, UK;
  • c Department of Anaesthetics, Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust, Sheffield, UK;
  • d Department of Urology, Chesterfield Royal and North Derbyshire Hospital, Derbyshire, UK

European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 363–371

Keywords: Urothelial cancer, Bladder cancer, Radical cystectomy, ERAS

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

European Urology (Европейская Урология) 2018 Март
European Urology (Европейская Урология) 2018 Март
Выпуски
Последние статьи