This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Раннее удаление катетера после робот-ассистированной радикальной простатэктомии: хирургическая техника и результаты применения методики Aalst (исследование ECaRemA)

25.03.2017
122
0

Актуальность

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) является широко применяемым методом лечения пациентов с клинически локализованным раком простаты. Внесение модификаций в хирургическую технику может помочь ещё более улучшить её функциональные результаты.

Цель исследования

Оценить результаты раннего удаления катетера через 48 часов после операции по сравнению со стандартным удалением катетера через 6 дней после РАРП, используя вновь разработанную хирургическую методику задней реконструкции и наложения анастомоза (методика Aalst).

Дизайн, условия и участники исследования

Пациенты, которым планируется РАРП, были проспективно отобраны для раннего удаления катетера на 2-й день после операции (группа А, n = 37) или для стандартного удаления катетера на 6-й день после операции (группа B, n = 37).

Хирургическое вмешательство

РАРП выполнялась с помощью системы Da Vinci Si. Методика Aalst для формирования уретровезикального анастомоза с задней реконструкцией использовалась по ранее описанной технике.

Определение результатов и статистический анализ

Основной конечной точкой было самостоятельное мочеиспускание после удаления катетера. Вторичными конечными точками были частота мочевых затёков в области анастомоза после удаления катетера, наличие и выраженность уретральной, промежностной и абдоминальной боли, а также дискомфорт пациента после удаления катетера, определяемые с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Частота и тяжесть недержания мочи после удаления катетера оценивались с помощью опросника "Анкета международной консультативной группы по недержанию - модуль оценки симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин" (ICIQ-MLUTS).

Результаты и ограничения

Не было значительной разницы между группами в отношении начальных и периоперационных параметров, а также гистологических характеристик; однако, значительно большее количество пациентов подверглось билатеральному нервосбережению в группе А (34 против 23, p = 0.008). После удаления катетера пациенты обеих групп отмечали самостоятельное мочеиспускание, тогда как только 11% и 8% паиентов в группах A и B отмечали задержку мочеиспускания после удаления катетера (p = 0.7). Пациенты в группе B имели значительно более высокие показатели максимальной скорости потока мочи, но меньший объём мочеиспускания после удаления катетера по сравнению с пациентами группы A (21 мл/с против 10 мл/с, p ≤ 0.001; 170 мл против 200 мл, p ≤ 0.001 соответственно). Опросник ICIQ-MLUTS и оценки по ВАШ не демонстрировали значимой разницы между группами в любой временной точке.

Заключение

Методика Aalst позволяет удалять катетер через 2 дня после РАРП и приводит к возможности самостоятельного мочеиспускания. Раннее удаление не демонстрировало высокой частоты мочевых затёков, отрицательного влияния на удержание мочи в ближайшее время, боль в промежности, уретре или половом члене, повышения частоты задержки мочеиспускания. Требуются дополнительные исследования с более продолжительным периодом наблюдения и оценкой параметров при возвращении к нормальной повседневной активности в будущем, чтобы подтвердить эти результаты.

Ключевые слова: анастомоз, удержание мочи, задняя реконструкция, рак простаты, робот-ассистированная радикальная простатэктомия.

Early Catheter Removal after Robot-assisted Radical Prostatectomy: Surgical Technique and Outcomes for the Aalst Technique (ECaRemA Study)

By: Christian Gratzke, Zach Dovey, Giacomo Novara, Nicolas Geurts, Ruben De Groote, Peter Schatteman, Geert de Naeyer, Giorgio Gandaglia and Alexandre Mottrie

  • a Department of Urology, Onze-Lieve-Vrouw Hospital, Aalst, Belgium
  • b Department of Urology, LMU Munich, Germany
  • c OLV Vattikuti Robotic Surgery Institute, Melle, Belgium
  • d Department of Surgery, Oncology, and Gastroenterology, Urology Clinic University of Padua, Italy
  • e Division of Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy

European Urology, Volume 69 Issue 5, May 2016, Pages 917-923

Keywords: Anastomosis, Continence, Posterior reconstruction, Prostate cancer, Robot-assisted radical prostatectomy

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская урология) 2016 Май
Выпуски