This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Результаты лечения детей с двусторонней и абдоминальной формами ретенции гонад

29.07.2019
460
0

В.Н. Карташев1, 2, Г.Н. Румянцева1, А.А. Юсуфов1, 2, В.Н. Кузнецов1, 2
1 ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Тверь);
2 ГБУЗ ТО «Детская городская клиническая больница» (Тверь)

Актуальность. Медико-социальная значимость крипторхизма обусловлена его высокой распространенностью, значительным риском развития осложнений, среди которых ведущими являются бесплодие и  рак яичка. В последние годы вновь становится актуальным комбинированный метод лечения крипторхизма, включающий применение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в качестве предоперационной подготовки с последующим оперативным лечением — орхидопексией.

Однако отношение клиницистов к использованию гормональной терапии остается противоречивым.

Цель работы  — оценка эффективности применения ХГЧ в  качестве предоперационной подготовки у детей с абдоминальным и двусторонним крипторхизмом.

Материалы и  методы. В период с  сентября 2016 по февраль 2019 г. на базе урологического отделения ДОКБ г. Твери получили лечение 52  пациента в  возрасте от 7 месяцев до 15 лет по поводу двусторонней паховой и  абдоминальной форм ретенции гонад. Основную группу составили 24  мальчика с  двусторонним паховым (n = 19,  79 %) и  абдоминальным крипторхизмом (n = 5, 21 %), получившие в  качестве предоперационной подготовки инъекции ХГЧ по методике А.Н. Матковской в  возрастной дозировке (инъекция препарата осуществлялась трансскротально по ходу пахового канала).

В контрольную группу вошли 28 пациентов с двусторонней паховой (n = 18, 64,3 %) и абдоминальной (n = 10, 35,7 %) формами ретенции, сопоставимые по возрасту. Пациенты данной группы предоперационную подготовку ХГЧ не получали.

Больным обеих групп в  до- и  послеоперационном периоде произведено комплексное обследование, включавшее определение уровня половых гормонов в сыворотке крови, УЗИ гонад с допплерометрией, трансабдоминальное УЗИ предстательной железы. Хирургическое лечение пациентов обеих групп осуществлялось в  зависимости от локализации гонады: орхидопексия из открытого доступа (способ Петривальского – Шумахера или Бианки — 40 операций) и лапароскопического доступа (10 операций). Пациенты основной группы оперированы через 1 месяц после завершения гормональной терапии.

В послеоперационном периоде пациенты обеих групп получали курсы противорубцовой терапии, включающей в  себя физио- и  медикаментозную терапию. Контрольные УЗИ гонад с  допплерометрией выполняли через 1–3–6–12 месяцев после вмешательства. Сроки наблюдения за больными составили от 3 до 12 месяцев.

Результаты и  обсуждения. Анализ гормонального фона 37 мальчиков основной и  контрольной групп показал снижение уровня ФСГ в  6 (16,2 %) случаях и  снижение концентрации в  крови тестостерона и  ЛГ у  18 (48,6 %) детей. Отклонений от возрастных референтных значений гормонального фона не выявлено у 16 (43,2 %) пациентов. По данным трансабдоминального УЗИ предстательной железы патологии размеров железы, ее асимметрии и участков склероза не обнаружено.

При обследовании детей основной группы через 1 месяц после курса ХГЧ установлено следующее: у  36,5 % больных с  двусторонним крипторхизмом гонады опустились в  мошонку, что позволило избежать оперативного вмешательства, у 3,8 % пациентов с  абдоминальной формой ретенции гонада сместилась дистальнее и  локализовалась в  паховом канале, орхидопексия произведена из открытого доступа.

УЗИ гонад с  допплерометрией, выполненное через 1, 3 и  6 месяцев после начала лечения, показало следующее: у  84 % пациентов основной группы отсутствовали циркуляторные нарушения в  паренхиме гонад, у  пациентов контрольной группы показатели паренхиматозного кровотока улучшились в 53 % случаев. Согласно данным УЗИ исходные признаки гипоплазии внемошоночных гонад выявлены у  7 пациентов (12 гонад) основной группы. Дефицит объема от возрастной нормы варьировал от 2 до 47,7 %. При повторном обследовании больных через 1, 3 и  6 месяцев от начала лечения достижение возрастных референтных значений объема гонады установлено в 8 случаях, отрицательная динамика объема выявлена в трех случаях.

В контрольной группе дооперационное уменьшение объема внемошоночных гонад в пределах от 2 до 76,2 % диагностировано у 10 детей (13 гонад). При анализе результатов обследования пациентов через 1, 3 и  6 месяцев нормализация объема или уменьшение выраженности гипоплазии отмечены в 7 случаях, отрицательная динамика наблюдалась у четырех пациентов.

Выводы. Проведение курса внутрипахового введения ХГЧ у пациентов с двусторонней и абдоминальной формами крипторхизма дало положительный результат в  виде дистального смещения внемошоночных гонад, улучшения внутриорганного кровотока в низведенных яичках и, как следствие, предотвратило развитие их гипоплазии.

Тематики и теги

Комментарии

Магомедов Мурад Патулаевич
Статья хорошая, но катамнез маленький. Как будут вести себя гонады в пубертатном возрасте и более позднем.