Актуальность
Роль адъювантной химиотерапии (АХ) и неоадъювантной химиотерапии (НХ) в лечении пациентов с уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей (УРВМП) остаётся неопределённой, хотя некоторые исследования указывают на возможный положительный эффект.
Цель
Анализ современной доказательной базы о роли НХ и АХ в ведении пациентов с УРВМП.
Сбор материала
Мы произвели поиск по всем исследованиям, касающимся НХ и АХ при УРВМП, в Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials и в сборниках тезисов мероприятий Американского общества клинической онкологии до февраля 2014 г. Был выполнен систематический обзор и мета-анализ.
Синтез материала
Роль АХ при УРВМП не оценивалась в рандомизированных исследованиях. Проведено одно проспективное исследование (n = 36) АХ с назначением карбоплатина и паклитаксела, а также девять ретроспективных исследований, в ходе которых всего 482 пациента получали АХ с цисплатином или без цисплатина после нефроуретерэктомии (НУ), а 1300 пациентов получали только хирургическое лечение. В трёх исследованиях с использованием цисплатиновой схемы суммарное отношение риска (ОР) для общей выживаемости (ОВ) составило 0.43 (95% доверительный интервал [ДИ], 0.21-0.89; p = 0.023) по сравнению с теми, кто получал только хирургическое лечение. При анализе выживаемости без признаков заболевания (ВБПЗ) суммарное ОР в двух исследованиях составило 0.49 (95% ДИ, 0.24-0.99, p = 0.048). При использовании схем без применения цисплатина положительного эффекта не наблюдалось. Для НХ два исследования II фазы продемонстрировали существенную частоту снижения стадии процесса, трёхлетняя ОВ и ВБПЗ составила ≤93%. В двух ретроспективных исследованиях, касавшихся НХ, продемонстрировано положительное влияние на ВБПЗ, суммарное ОР составило 0.41 (95% ДИ, 0.22-0.76; p = 0.005).
Заключение
По всей видимости, от АХ с цисплатином при УРВМП наблюдается положительный эффект на ОВ и ВБПЗ. Доказательная база ограничена ретроспективным характером исследований и относительно малым объёмом наблюдений. НХ представляется многообещающей, но для подтверждения её эффективности требуется больше исследований.
Ключевые слова: уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей, опухоли мочеточника, опухоли почечной лоханки, опухоли почки, уротелиальный рак, адъювантная, неоадъювантная, химиотерапия, нефроуретерэктомия.
A Systematic Review and Meta-analysis of Adjuvant and Neoadjuvant Chemotherapy for Upper Tract Urothelial Carcinoma
By: Jeffrey J. Leow a b , William Martin-Doyle c , André P. Fay a , Toni K. Choueiri a , Steven L. Chang a b and Joaquim Bellmunt a
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии