This must be hidden

Систематический обзор и мета-анализ факторов, определяющих переход к радикальному лечению при активном наблюдении по поводу рака предстательной железы

15.11.2015
2345
0

Контекст

Множество мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы подвергаются мониторингу в рамках программ активного наблюдения (АН), но мало известно о причинах, по которым им выполняется радикальное лечение.

Цель

Предпринят систематический обзор доказательной базы по АН с мета-анализом, призванным идентифицировать предикторы радикального лечения.

Сбор материала

Выполнен всеохватывающий поиск в базах данных Embase, MEDLINE и Web of Knowledge за период до марта 2014 г. Включались исследования, в которых сообщалось о мужчинах с локализованным раком простаты, подвергшихся АН или мониторингу. АН определялось там, где сообщалось об объективных критериях пригодности, стратегиях ведения и факторах для клинического пересмотра или назначения радикального лечения.

Синтез материала

26 когортных исследований по АН включали 7627 мужчин, медиана периода наблюдения за ними составила 3.5 года (диапазон медиан: 1.5-7.5 лет). Когортные исследования имели широкий диапазон критериев включения, протоколов наблюдения и факторов для назначения радикального лечения. Было зафиксировано восемь случаев смерти от рака предстательной железы и пять случаев метастазирования за 24981 человеко-лет наблюдения. Каждый год 8.8% мужчин (95%-ный доверительный интервал: 6.7-11.0%) получали радикальное лечение, чаще всего в связи с результатами биопсии, факторами кинетики простат-специфического антигена или выбором пациента, обусловленным испытываемой тревогой. Исследования, в которых у большинства мужчин была заменена тактика ведения, включали только случаи заболевания низкого риска с суммой баллов Глисона, равной 6, с запланированными повторными биопсиями.

Заключение

Большое разнообразие протоколов АН и отсутствие статистически сильной доказательной базы делают трудной формулировку чётких выводов. В настоящее время пациентам и клиницистам приходиться самостоятельно судить о балансе риска и пользы в протоколах АН. Крайне необходимы публикации с мощной доказательной базой из рандомизированных исследований и с более продолжительным наблюдением за когортами.

Ключевые слова: активный мониторинг, активное наблюдение, консервативное ведение, отсроченное лечение, выжидательная тактика, локализованный рак простаты, мета-анализ, новообразования простаты, систематический обзор, выжидательное наблюдение.

Systematic Review and Meta-analysis of Factors Determining Change to Radical Treatment in Active Surveillance for Localized Prostate Cancer

By: Andrew J. Simpkin a, Kate Tilling a , Richard M. Martin a b , J. Athene Lane a , Freddie C. Hamdy c , Lars Holmberg d , David E. Neal e , Chris Metcalfe a and Jenny L. Donovan a

  • a School of Social and Community Medicine, University of Bristol, Bristol, UK
  • b NIHR Bristol Nutrition Biomedical Research Unit, University of Bristol, Bristol, UK
  • c Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, UK
  • d Guy's Hospital, London, UK
  • e Cancer Research UK, Cambridge Research Institute, Cambridge, UK

European Urology, Volume 67 Issue 6, June 2015, Pages 993-1005
Keywords: Active monitoring, Active surveillance, Conservative management, Deferred treatment, Expectant management, Localized prostate cancer, Meta-analysis, Prostatic neoplasms, Systematic review, Watchful waiting

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская урология) 2015 Июнь
Выпуски