В современных условиях демографическая проблема является стратегической для развития нашей страны, поэтому решение проблем репродуктивного мужского здоровья и долголетия является жизненно необходимым в долгосрочной перспективе. При этом нет правильно организованной структуры оказания андрологической помощи: к специалисту по месту жительства обращаются лишь 6,3% мужчин [1]. В то же время по данным ВОЗ 2010 г. фактор мужского бесплодия вышел на ведущие позиции и является причиной бездетности в браке в 40-50% случаев. Рак предстательной железы (РПЖ) находится в числе лидирующих причин мужской смертности от онкопатологии [2]. Приведенные данные неумолимо свидетельствуют об отсутствии стройной организации специализированной помощи в области репродуктивного здоровья мужчин в большинстве регионов РФ, а так же недостаточной скрининговой диагностике уроандрологических заболеваний в контексте возможных репродуктивных потерь и жизненных факторов риска у мужского населения [3].
Указом Президента № 1351 от 9 октября 2007 года утверждена концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, которая определила укрепление репродуктивного здоровья и института семьи в качестве приоритетных направлений государственной политики [4].
В 2007 г. в г. Ставрополь принята «Целевая программа охраны мужского здоровья» [5]. Основной задачей программы явилось создание службы мужского репродуктивного здоровья в виде специализированного уроандрологического центра.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В 2008 г. в г. Ставрополь силами администрации и медицинской общественности создан и начал работу ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» (ККСУЦ).
Основными стратегическими направлениями работы центра являются: детская уроандрология, репродуктивное и сексуальное здоровье мужчин, онкоандрология.
Цель работы учреждения: осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление репродуктивного здоровья мужского населения, предупреждение развития мужского бесплодия, снижение заболеваемости органов мужской репродуктивной системы, укрепление активного творческого долголетия мужчин.
Основные задачи и функции учреждения:
Работа центра основана на принципах оказания качественной и доступной специализированной медицинской помощи и достигается многовекторной преемственностью:
Основные структурные подразделения учреждения:
1. Клинико-диагностическая лаборатория:
2. Консультативно-диагностическое отделение:
3. Круглосуточный урологический стационар краткосрочного пребывания (10 коек с операционным блоком из двух операционных):
4. Дневной урологический стационар (4 койки, работа в 2 смены):
РЕЗУЛЬТАТЫ 10-ЛЕТНЕЙ РАБОТЫ ЦЕНТРА (2009 – 2018 ГОДЫ)
Деятельность лаборатории
Неотъемлемой частью ККСУЦ является клинико-диагностическая лаборатория, оснащенная достаточным необходимым оборудованием для выполнения поставленных перед центром задач.
Анализ работы лаборатории наглядно показывает, что, в целом, количество выполненных исследований неуклонно растет. Отмечается так же положительный тренд специфических аутентичных профилю учреждения анализов, подчеркивающий правильность и актуальность выбранного ККСУЦ направления работы. Специализированные исследования составляют 84% работы лаборатории (спермограмма, МАR-тест, анализы методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) исследования полового гормонального профиля и онкомаркеров).
В целом в 2010 г. лабораторией произведено 14106 исследований, из них 9722 специфических для мужской репродуктивной системы (68,9%), в 2014 г. – 19035/17135 (90%), в 2018 г. – 20911/12279 (58,7%) исследований. Снижение количества специфических исследований в последние годы обусловлено исключением ИФА и ПЦР-исследований из сложных диагностических тестов, оплачиваемых по отдельному тарифу в системе ОМС. Таким образом, специфические андрологические исследования за десятилетний период в среднем составили 72,5% от общего объема за исследуемый период.
Консультативно-диагностическое отделение
Медицинская деятельность отделения заключается в оказании специализированной консультативнодиагностической и лечебной помощи мужскому населению всех возрастных групп, проведении профилактических осмотров детей в целях раннего выявления урологических и андрологических заболеваний, которые могут привести к репродуктивным потерям в будущем, скрининге онкоандрологической патологии. Важно отметить, что наряду с урологами и детскими урологами-андрологами амбулаторный прием ведет эндокринолог и сексолог, осуществляется принцип комплексного подхода ведения мужчин с генитальной патологией. В 2010 г. выполнено 18593 приема, из них детские – 9760 (52,5%), 2014 г. – 25833, из них детские – 7165 (27,7%), 2018 г. – 25841, из них детские – 9516 (36,8%). Таким образом, поликлинический прием детского населения составляет в среднем 39% амбулаторной помощи.
За период с 2009 по 2018 годы выявилась четкая тенденция по росту обращений пациентов с заболеваниями органов репродуктивной системы и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы (МПС), в то время как доля пациентов с общеурологическими заболеваниями значительно снизилась (рис. 1).
С 2009 по 2012 годы силами центра проведена активная диспансеризация мальчиков и подростков по профилю «детская урология-андрология», что было впервые в нашем регионе. В результате выполненной работы в первый год диспансеризации практически у каждого третьего мальчика Ставропольского края были выявлены различные генитальные отклонения, половина из которых имела высокие риски развития репродуктивных потерь в будущем (варикоцеле, крипторхизм и др.). При этом была проведена активная санация пациентов на основных больничных базах Ставропольского края, что привело к снижению распространенности заболеваний генитальных органов у детей к 2012 г. в среднем до 12% и этот показатель держится на данном уровне по настоящее время. По нашей инициативе осмотры детского уроандролога организованных детей осуществлялись вне бригадных профосмотров, что повысило качество осмотров и количество выявленной патологии. При этом в г. Ставрополь изначально выявилось на 14% больше патологии, чем в районах Ставропольского края. При этом на четвертом году диспансеризации показатели распространенности урогенитальной патологии у мальчиков в столице края и районах практически сравнялись (рис. 2).
Рис. 1. Соотношение выявленной патологии на амбулаторном приеме
Рис. 2. Динамика выявленной в ходе профосмотров детской уроандрологической патологии
Приведенные данные неоспоримо свидетельствуют о высокой эффективности деятельности ККСУЦ в области профилактики репродуктивных мужских потерь среди детского населения.
За последние годы значительно выросло количество специфических диагностических исследований, производимых в ККСУЦ, что укладывается в вектор развития центра в репродуктивном направлении. В частности ультразвуковое и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и (ТРУЗИ) предстательной железы и УЗИ наружных половых органов у мужчин неуклонно растет и в совокупности составило в 2018 г. 10540 исследований, в то время как с 2010 по 2012 г.г. было выполнено всего 7468 исследований.
Основные показатели работы краткосрочного уроандрологического стационара
Основным звеном ККСУЦ является стационар краткосрочного пребывания, рассчитанный на 10 коек (4 детские и 6 взрослых). Его материально-техническое оснащение позволяет оказывать профильную специализированную помощь в объеме достаточном для ЛПУ данного типа. При этом качество и объем работы этого подразделения ККСУЦ имеют неуклонный положительный тренд, что видно из следующего:
Мониторинг показателей работы краткосрочного стационара ККСУЦ показал положительный тренд реконструктивных, репродуктивных операций (рис. 3).
Рис. 3. Динамика видов оперативных пособий
Полученные данные свидетельствуют об ориентации работы центра на укрепление репродуктивного здоровья мужчин, как наиболее актуальную цель охраны мужского здоровья для оптимизации демографической политики российского общества.
В условиях стационара широко выполняется мультифокальная биопсия предстательной железы (ПЖ). Анализ этой работы показывает, что она остается чрезвычайно актуальной. Так за период с 2014 по 2018 годы выполнено в центре 458 биопсий, локализованнаяформа РПЖ верифицирована в 46,7% случаев у больных со значениями ПСА в «серой» зоне, что подтверждает актуальность проведения скрининг-диагностики онкозаболеваний ПЖ в условиях специализированного центра.
Дневной урологический стационар на базе реабилитационного отделения
Данная структура организована в 2018 г., является инновационной т.к. не имеет аналогов в регионе. Работа этого отделения позволяет в рамках ОМС осуществлять комплексную медицинскую помощь (физиотерапия, ЛФК и др.) при таких состояниях как хронический простатит, гиперактивный мочевой пузырь, синдром нарушения функции нижних мочевыводящих путей, синдром хронической тазовой боли, метаболический синдром в сочетании с андрогенодефицитом.
Профилактическая и научная работа центра
Продолжением активной междисциплинарной работы по проблемам репродуктивного мужского здоровья внутри медицинского сообщества города и края явились 53 конференции в формате «круглого стола», проведенные нами с акушерами-гинекологами и педиатрами, которые посетили около 2500 специалистов.
В рамках разработанной и активно проводимой работы, в школах всем подросткам старше 15 лет читаются лекции по вопросам половой гигиены и профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), позитивно воспринимаемые школьной общественностью.
На базе ККСУЦ созданы успешно функционирующие для мужчин «Школа мужского здоровья», «Школа расстройств мочеиспускания», «Школа сексуальной реабилитации мужчин».
Подготовка научных мероприятий проводится в тесном союзе с сотрудниками Ставропольского ГМУ, а именно кафедры «Урология, детская урология-андрология с курсом ИПДО» СтГМУ.
Таким образом, на базе специализированного уроандрологического центра создана четырехуровневая система оказания доступной и качественной специализированной медицинской помощи по профилям «урология » и «детская урология-андрология»:
Сегодня в Ставропольском крае имеется оптимальный ресурс службы мужского репродуктивного здоровья.
ВЫВОДЫ
По сути своей ККСУЦ – оптимальный пример мужской консультации в Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА
Статья опубликована в журнале "Экспериментальная и клиническая урология" №2 2019 г., стр. 20-25
Комментарии