Сравнение результатов лечения одномоментной пластики уретры тубуляризированным лоскутом крайней плоти и двухэтапной пластики уретры с имплантацией свободного лоскута по (Bracka) у детей с проксимальной гипоспадией

Ю.Э.Рудин, Д.В.Марухненко, А.Б.Вардак, Д.К. Алиев, Г.В.Лагутин
Отдел детской урологии НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ "НМИРЦ" МЗ РФ. Москва.

Введение. Проксимальная гипоспадия требует коррекции деформации полового члена и формирования протяженной уретры. Используют одноэтапные и двухэтапные методики операции. Единого мнения в выборе операции нет.

Цель исследования. Сравнить результаты лечения одномоментной и двухэтапной методики пластики уретры при коррекции проксимальной гипоспадии у детей.

Метериалы и методы. За период с 2005 по 2015годы оперировано 200 больных с проксимальной гипоспадией (один хирург) в возрасте от 11 месяца до 15 лет (средний возраст 3,7лет). Первичных больных было 81%, ранее оперированных 19% . Метод расправления кавернозных тел у всех больных не отличался. 100 больным выполнена одномоментная пластика уретры тубуляризированным лоскутом крайней плоти (Duckett). 100 мальчикам проведена двухэтапная пластика уретры с имплантацией свободного лоскута крайней плоти (87) или слизистой щеки (13) в область уретральной площадки (Бракка). Вторым этапов сформирована уретра (Dupley, Snodgrass). Осложнения одномоментной коррекции проксимальной гипоспадии наблюдали у 21 больного (21%). Свищ уретры возник у 15 детей (15%). Стеноз уретры выявлен у 9 мальчиков, 9% (трое больных имели свищ и стеноз уретры). Все больные (21) успешно повторно оперированы, 4 мальчиков (4%) оперированы дважды. При обследовании в отдаленные сроки (6месяцев - 12 лет) выявлено умеренное снижение потока мочи у 47% больных в этой группе.

Результаты. Осложнения двухэтапной пластики уретры выявлено у 3 (3%) больных. У одного ребенка отмечено грубое рубцевание уретральной площадки, потребовалась повторная имплантация дополнительного лоскута. Второй этап пластики уретры (Dupley) сопровождался образованием свищей у 2 детей (2%). Повторные операции по коррекции осложнений были успешны. Урофлоуметрия в отдаленные сроки после операции не выявила снижения потока мочи ни у одного ребенка.

Заключение. Двухэтапная операция (Bracka) имеет преимущество перед одномоментными методиками: сопровождается минимальным процентом осложнений в ближайшем и отдаленном периоде, имеет отличный косметический и функциональный результат.