Дубров В.И. Макаров Г.А., Макаров А.Г., Сизонов В.В.3
1. Урологическое отделение УЗ 2 ГДКБ., г. Минск
2. Ростовская областная детская клиническая больница
3. Кафедра урологии и репродуктивного здоровья с курсом детской урологии – андрологии РостГМУ
Введение. Низкая травматичность и высокая безопасность эндоскопического лечения (ЭЛ) везикоуретерального рефлюкса (ВУР) определили его популярность, несмотря на относительно не высокую эффективность по сравнению с реимплантацией мочеточника. Обструктивные нарушение уродинамики в области уретеровезикального сегмента являются редким, но закономерным осложнением введения имплантата под устье мочеточника. Низкая частота развития обструктивных осложнений ЭЛ ВУР затрудняет формирование стандартизированного лечебного алгоритма. Лечебная тактика при развитии осложнений формируется в подавляющем большинстве случаев интуитивно и базируется на субъективной оценке хирурга сложившейся клинической ситуации. Мы изучили результаты использования оригинальной технологии устранения отсроченной обструкции путем трансуретрального удаления импланта.
Материалы и методы. В течение 2012-2015 годов в клиниках Минска и Ростова-на-Дону при отсроченной обструкции после ЭЛ ВУР выполнена трансуретральная эвакуация импланта у двух пациентов. Пациент №1 – девочка 62 месяцев с левосторонним ВУР III ст. Больной выполнено ЭЛ по технологии HIT с использованием декстраномера гиалуроновой кислоты. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 3 месяца выявлено уретеропиелоэктазия слева (гидронефроз III по SFU), которая нарастала при дальнейшем ультразвуковом мониторировании. Через 6 месяцев после операции больной выполнено трансуретральное рассечение слизистой мочевого пузыря с дальнейшей эвакуацией импланта. Пациент № 2 – мальчик 46 месяцев с двухсторонним ВУР III ст. Больному выполнено ЭЛ ВУР с двух сторон по технологии STING с помощью сополимер полиакрилового и поливинилового спирта. При контрольном обследовании через 2 месяца выявлена уретеропиелоэктазия слева (гидронефроз по III SFU), на фоне отсутствия клинических и лабораторных проявлений инфекции мочевых путей. Больному выполнено трансуретральное рассечение слизистой над валиком, имплант эвакуирован по частям.
Результаты. Через 6 месяцев по данным контрольной микционной цистографии рефлюкс не выявлен. По данным реносонографии отмечается уменьшение степени расширения мочеточника и чашечно–лоханочной системы по сравнению со значениями, выявленными на фоне обструкции (гидронефроз II SFU слева у мальчика и SFU I у девочки). Клинических и лабораторных проявлений инфекции мочевых путей нет.
Заключение. Обструктивные осложнения развиваются менее чем в одном (0,95%) проценте случаев, которым выполняется ЭЛ ВУР. Различают два типа обструктивных осложнений – острые и отсроченные. Существует высокая вариабильность в подходах к лечению отсроченной обструкции. Наиболее часто используют стентирование мочеточника с последующей реимплантацией мочеточника или динамическим наблюдением. В литературе описан положительный опыт по устранению обструкции путем бужирования дистального отдела мочеточника. Нами реализована оригинальная технология устранения обструкции путем трансуретральной эвакуации импланта и получены удовлетворительные результаты. Мы считаем, что при условии доступности валика при эндоскопии, использование описанной технологии может быть целесообразным как технологии первой линии при лечении отсроченной обструкции.
Комментарии