This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Успешный результат малоинвазивного лечения уродинамических нарушений при утроении почки

19.08.2019
319
0

Актуальность. Утроение почки встречается крайне редко. К настоящему моменту в  литературе описано немногим более 100 случаев ренальной трипликации, всего лишь у  нескольких пациентов сочетавшейся с  уретероцеле. Впервые утроение почки классифицировал Irvine Smith в  1946 г. Первое описание трифуркации мочеточника в  сочетании с уретероцеле принадлежит Wrany (1870). Лечение таких пациентов связано с  необходимостью проведения неоднократных оперативных вмешательств. R.  Gonsalbez (1991) наблюдал трех девочек с  трипликацией мочеточника и  уретероцеле. Верхняя геминефроуретерэктомия проведена всем детям с последующим антирефлюксным вмешательством на мочеточниках нижнего и среднего сегмента двум из них.

Целью работы были оценка возможности органосохраняющего лечения ребенка с  утроением почки и  уретероцеле, минимизации хирургической инвазии, улучшения уродинамических показателей в отдаленном периоде.

Материалы. Девочка 5 лет поступила в  урологическое отделение СПбГПМУ 31.08.2017 с  жалобами на частое периодическое неудержание небольших порций мочи без позыва. Антенатально диагностирован уретерогидронефроз слева. В  возрасте 1,5 года произведена эндоскопическая электроинцизия уретероцеле в  стационаре по месту жительства, при этом порок развития почки расценивали как полное удвоение. В дальнейшем при обследовании уретероцеле сохраняется, эпизодов инфекции не было

При УЗИ в отделении: в просвете мочевого пузыря слева уретероцеле 1,8 × 1,3  см. Левая почка размером 8,5 × 3,5  см, состоит из двух сегментов, лоханка верхнего расширена до 3 × 1,5 см, паренхима истончена, основной сегмент не изменен. Правая почка без особенностей.

При экскреторной урографии слева контрастируются 3 собирательных комплекса, верхний полюс в  состоянии гидронефротической трансформации, значительное расширение мочеточника на всем протяжении, умеренная пиелоэктазия среднего сегмента, уродинамика нижнего сегмента и  почки справа не нарушена. В мочевом пузыре слева — округлый дефект контрастирования (уретероцеле).

Компьютерная томография показала утроение левой почки с  уретерогидронефрозом верхнего сегмента, эктопическое уретероцеле слева. При цистографии выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) 4-й степени в  верхний сегмент левой почки. Изотопное исследование демонстрировало частично сохранную функцию верхнего полюса.

07.09.2017 выполнено лазерное рассечение уретероцеле слева. Устье мочеточника верхнего полюса утроенной почки больших размеров располагалось в  шейке мочевого пузыря, мочеточники среднего и  нижнего сегментов сливались, образуя одно внутрипузырное устье (тип  b по Smith). Сформирована внутрипузырная контрапертура в  передней стенке уретероцеле, диаметром до 2  мм, с  использованием YAG-Nd лазера. Течение послеоперационного периода гладкое.

Результаты. Пациентка обследована через 7  месяцев, в  апреле 2018 г. Клинически  — жалобы на дневное неудержание мочи уменьшились, симптомов инфекции не отмечалось. При УЗИ мочевой пузырь наполнен, левый мочеточник расширен до 0,7 см. В просвете мочевого пузыря слева  — остаточная полость спавшегося уретероцеле диаметром 5 мм. Лоханка верхнего сегмента левой почки расширена до 1 × 1,5 см, нижний и  средний сегменты не изменены. Цистография: ПМР 2-й  степени в  верхний сегмент левой почки. 28.04.2018 цистоуретроскопия: в  уретре с  переходом в  просвет мочевого пузыря определяется остаточная ненапряженная полость уретероцеле. Новое устье расположено на передней стенке уретероцеле, небольшое.

Через 1 год 6 месяцев после малоинвазивного лечения (февраль 2019 г.): жалоб на проявления инфекции мочевой системы нет, недержания мочи нет, при УЗИ лоханка верхнего сегмента с  остаточным расширением до 11 мм. Паренхима среднего и  нижнего сегментов сохранена, верхнего  — истончена. В мочевом пузыре видна остаточная полость уретероцеле с  шириной просвета 4 мм. Мочеточник верхнего сегмента диаметром 6 мм. Урография: лоханка верхнего сегмента умеренно расширена, с  выраженной положительной динамикой по сравнению с 2017 и 2018 гг. Микционная цистография: ПМР 1-й степени слева. При изотопном исследовании: снижение количества функционирующей паренхимы верхнего сегмента левой почки.

Комментарии