Наджимитдинов Я.С. Республиканский специализированный центр урологии, Ташкент, Узбекистан.
Введение. На сегодняшний день перкутанная нефролитотомия (ПКНТ) является методом выбора у пациентов с мочекаменной болезнью. Этот метод зарекомендовал себя вполне безопасным и эффективным при лечении детей с нефролитиазом. Однако в некоторых случаях, по разным причинам, не удается с помощью эндоскопического метода полностью избавить больного от конкрементов расположенных в полостях почки. Наличие резидуальных камней не позволяет удалить нефростомический дренаж, что является причиной возникновения инфекции (как правило, назокомиальной), который причиняет неудобства ребенку и пациенты вынуждены подвергаться дополнительным вмешательствам. Целью исследования явилось оценить тактику лечения детей с резидуальными камнями в чашечно-лоханочной системе после ПКНЛТ, в зависимости от способа декомпрессии верхнего отдела мочевого тракта.
Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения 46 пациентов в возрасте от 4 до 16 лет, которым по поводу коралловидных и множественных камней была выполнена ПКНЛТ в период с 1999 по 2006 годы. Всем больным выполнены: анализ мочи (бактериологическое исследование мочи предпринято при наличии бактериурии), биохимические и клинические исследования крови; ультрасонография мочевого тракта. Для определения размера и места расположения камня была выполнена обзорная и внутривенная экскреторная урография (с целью выяснения функционального состояния почек). Средний размер камня составил 2,9±0,3 см. Резидуальные камни чашечно-лоханочной системы выявляли с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.
Результаты. По данным ультрасонографии и обзорной урографии резидуальные камни выявлены у 12 (26%) детей. Больные разделены на две группы: Адренирование полостей почки осуществлено с помощью нефростомического дренажа, установленного во время ПКНЛТ (n=8); Б-декомпрессия верхнего отдела мочевого тракта произведена используя внутренний мочеточниковый стент (n=4). Средний размер резидуальных камн составил 1,4±0,2 см. и, как правило, они располагались в чашечках. Всем больным выполнена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. В группе А фрагменты камней полностью отошли в течении 30,±6,7 дней. За этот период трем пациентам были вынуждены установить повторно нефростому из-за обструкции мочеточника крупными фрагментами камней и обострения пиелонефрита. Пиурия и бактериурия сохранялась у всех больных, что требовало использования антибиотиков в течении длительного периода времени. В группе Б состояние stone free констатировано на 15,8±3,6 день после дистанционной литотрипсии. Ни в одном случае не было обострение инфекции мочевого тракта. Незначительная пиурия легко ликвидирована применением уросептиков. Более того ребенок чувствовал себя вполне комфортно, легко передвигался и вел себя активно.
Выводы. При наличии клинически значимых резидуальных камней после ПКНЛТ целесообразно применение внутреннего мочеточникового стента для декомпрессии верхнего отдела мочевого тракта, предупреждая перемещения их в суправезикальный отдел, что позволяет избежать различных осложнений. При этом для избавления пациента от резидуальных фрагментов может быть использована экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в любые сроки после операции.
Комментарии