Говоров А.В., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Россия, Москва, кафедра урологии МГМСУ им. Евдокимова А.И. МЗ РФ
Введение. Прогрессивное развитие медицинских технологий наряду с определением индекса здоровья простаты (PHI), PCA3, проведением МРТ, различных «фьюжн-технологий», а также разновидностей ультразвукового (УЗ) исследования предстательной железы (ПЖ), позволило внедрить дополнительный неинвазивный метод диагностики рака предстательной железы (РПЖ) – гистосканирование предстательной железы. Основанный на анализе обратного рассеивания ультразвука, метод не только позволяет оценивать наличие и/или отсутствие опухоли, но и способен с высокой степенью достоверности определять её локализацию и занимаемый объём в ткани ПЖ. Возможность выполнения таргетной трансректальной биопсии ПЖ под контролем гистосканирования позволил включить данный метод в протокол наблюдения за пациентами, перенесшими криоаблацию ПЖ.
Цель исследования. Оценить результаты гистосканирования предстательной железы
Материалы и методы. На кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова гистосканирование ПЖ проводится: всем пациентам с РПЖ перед оперативным лечением; пациентам с верифицированным РПЖ в 1-2 фрагментах из одной доли перед выполнением трансперинеальной биопсии; пациентам с отрицательными биопсиями в анамнезе и/или с сохраняющимся подозрением на РПЖ; пациентам с ранее установленным диагнозом «клинически незначимого» РПЖ; пациентам, перенесшим криоаблацию предстательной железы. Гистосканирование выполнялось при помощи УЗ аппарата «BK Medical» с использованием ректального датчика с частотой 4-12 MHz-преобразователя 8818, имеющего специальную моторизированную приставку, позволяющую осуществлять сканирование ПЖ в сагиттальной и поперечной плоскостях.
Результаты. Результаты гистосканирования серии больных показали наличие достоверной корреляции объема опухоли, полученного при гистосканировании, с объемом опухолевой ткани по результатам патоморфологической оценки (r = 0,73; p < 0,001): 2,5 см3 против 3 см3 у пациентов с клинической стадией рТ2 и 4,2 см3 против 5,2 см3 при клинической стадии рТ3. Объем опухоли, полученный при гистосканировании, также достоверно различался с патологическим объемом опухоли у пациентов с суммой баллов по шкале Глисона 6 (1,2 см3 против 2,3 см3 , р < 0,04), 7 (2,8 см3 против 4,2 см3 , р < 0,02) и 8 (4,6 см3 против 15,1 см3, р < 0,001). Протяжённость опухолевой ткани в кусочках, полученных при таргетной биопсии, была больше, чем при стандартной биопсии (42% от общей длины ткани биоптатов против 22%, р<0,01). Кроме того, среднее значение суммы Глисона, оцененной в «таргетных» фрагментах ткани, оказалось достоверно выше, чем в поражённых раком «стандартных» фрагментах (7,4 балла против 6,5 балла соответственно, р=0,025). Анализ УЗ картины показал, что у всех пациентов, перенесших криоаблацию ПЖ, участки замещения ткани ПЖ фиброзной и соединительной тканью были представлены гиперэхогенными включениями.
Заключение. Для каждого конкретного пациента гистосканирование позволяет создать персонализированный план лечения, помогая определиться с выбором хирургической тактики (возможностью применения фокальных методов лечения), спланировать ход операции (возможность сохранения сосудисто-нервных пучков), создать план дальнейшего наблюдении после биопсии или оперативного лечения. Возможность проведения таргетной биопсии ПЖ в режиме реального времени под контролем гистосканирования позволяет значительно повысить чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность метода в диагностике РПЖ.
Комментарии