Лапароскопическая пиелопластика у ребенка 11 месяцев с двусторонним гидронефрозом подковообразной почки и протяженной дисплазией стенки мочеточника с обеих сторон

Ю.Э.Рудин, Д.В.Марухненко, Г.В.Лагутин, А.Б.Вардак, Д.К. Алиев Отдел детской урологии НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ "НМИРЦ" МЗ РФ. Москва.

Введение. Двусторонний гидронефроз подковообразной почки редкий порок развития. Причины обструкции не всегда очевидны и методы лечения не имеют четких стандартов.

Цель исследования. Представить случай успешного хирургического лечения редкого порока развития с использованием лапароскопического доступа.

Материалы и методы. Ребенок 11 месяцев с диагнозом двусторонний гидронефроз 3-4ст слева, гидронефроз 4ст. справа подковообразной почки, протяженнная дисплазия стенки мочеточника с обеих сторон. По данным УЗИ правая почка 54х31, лоханка 90мм, чашечки 15мм, паренхима 7-8мм, левая почка 56х29мм, лоханка 84мм, чашечки 12-22мм, паренхима 8мм. Статистическая нефросцинтиграфия позволила диагностировать дефицит функции правой почки на 74%, левой почки - 11%. Операция 2.03.2015года. Лапароскопическая лоскутная пиелопластика слева, резекция лоханки. Стент, пиелостома. Мочеточник укорочен, стенка истончена. С техническими трудностями установлен JJстент 4Сн х25 + пиелостома 8Сн. Стент удален через 2 месяца. Пиелостома пережималась. Отмечались обострения пиелонефрита. Пиелостома удалена через 4 месяца после операции. Операция 9.06.2015года. Лапароскопическая пиелопластика справа, резекция лоханки, стент, пиелостома. Мочеточник укорочен, стенка истончена. С техническими трудностями установлен JJстент 4Сн х25 + пиелостома 8Сн. Стент удален через 2 месяца. Пиелостома удалена через 3 месяца после операции.

Результаты. Антеградная урография выявила удовлетворительную проходимость по обоим мочеточникам. УЗИ 18.09.15. через 10 месяцев после пиелопластики слева и 7 месяцев после пиелопластики справа. лоханка слева 16мм, чашечки 7мм, лоханка справа 18мм, чашечки 7-9мм.

Заключение. Лапароскопическая пиелопластика эффективна при коррекции гидронефроза подковообразной почки с дисплазией мочеточника. Длительное дренирование лоханок позволяет постепенно добиться адекватного пассажа мочи по первоначально недоразвитым мочеточникам, которые при восстановлении уродинамики увеличивают свой внутренний просвет и постепенно улучшают сократительную способность.