Применение уретральных стентов при инфравезикальной обструкции после брахитерапии рака простаты

Горелов В.П., Горелов С.И., Костанян Э.М. г. Санкт-Петербург.

Введение. При развитии инфравезикальной обструкции (ИВО) после брахитерапии (БТ), выполнение трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы (ПЖ) рекомендуется не ранее 6-12 месяцев после имплантации источников. Электрорезекция, выполненная в более ранние сроки, может привести к ряду серьезных осложнений, связанных с продолжающимся облучением ПЖ. В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос выбора способа дренирования мочевого пузыря (МП) до момента выполнения ТУР ПЖ.

Цель исследования. Изучить возможность применения простатических стентов, как метода устранения инфравезикальной обструкции после низкодозной брахитерапии рака предстательной железы.

Материалы и методы. С октября 2007 года по декабрь 2015 года в ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» БТ (I-125) выполнена 1313 больным локализованным раком ПЖ. У 37 (2,8%) пациентов после имплантации источников излучения развилась острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Первым этапом этим пациентам проводилась длительная (до двух недель) катетеризация МП. В случае отсутствия эффекта выполнялась троакарная цистостомия или устанавливались простатические стенты. Использовались стенты из никельтитанового сплава (нитинол), обладающие эффектом «внутренней памяти» и возможностью расширения. Период наблюдения за пациентами составил в среднем 56,5 (от 10 до 97) мес.

Результаты. Из 37 пациентов, у которых после БТ развилась ОЗМ, длительная (в среднем 12,4±1,61 суток) катетеризация МП оказалась эффективной у 17 (45,9%) больных. Из оставшихся 20 мужчин, 11 (29,7%) была выполнена троакарная цистостомия, а 9 (24,3%) установлены простатические стенты.

Всем стомированным больным ТУР ПЖ проведена в среднем через 8,63±2,17 (от 7 до 14) месяцев после выполнения БТ. Несмотря на то, что электрорезекция выполнялась с минимальным удалением боковых долей, особенно в области апекса, у 2 (18,2%) мужчин после операции было отмечено тотальное недержание мочи, а у 4 (36,3%) пациентов – стрессовое недержание с необходимостью использовать 1-3 прокладки в сутки.

Период внутреннего дренирования МП стентами в среднем составил 12,1±2,0 (от 8 до 14) месяцев. После удаления стентов ни у одного пациента не отмечено восстановление самостоятельного мочеиспускания в адекватном объеме, в связи с чем, в течение суток им была выполнена ТУР ПЖ. Из 9 пациентов, которым ТУР простаты выполнена после длительного стентирования уретры, только у 2 (22,3%) отмечается стрессовое недержание мочи, а 7 (77,7%) – полностью удерживают мочу

Выводы:

1. При развитии ОЗМ после БТ, длительная (до 2 недель) катетеризация МП позволяет восстановить самостоятельное мочеиспускание у 45,9% пациентов.
2. Ограниченный объем электрорезекции и выполнение ТУР не ранее, чем через 12-14 месяцев после имплантации источников излучения, позволяют снизить частоту развития недержания мочи.
3. Простатические стенты позволяют эффективно и минимально инвазивно восстановить самостоятельное мочеиспускание. Однако у больных, перенесших БТ, осложнившуюся ОЗМ, стентирование простатического отдела уретры не является лечебной процедурой и может рассматриваться только как временная отсрочка ТУР, с возможностью сохранения сравнительной высокого качества жизни пациентов.