Коварский С.Л., Захаров А.И. Струянский К.А., Склярова Т.А., Текотов А.Н., Соттаева З.З., Петрухина Ю.В., Агеева Н.А.
ДГКБ№13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва
РНИМУ им. Н.И. Пирогова г. Москва
Введение. Гидронефроз в детском возрасте остаётся одним из самых частых заболеваний хирургического профиля, являющийся причиной нарушения функции почек. Частота встречаемости составляет 1: 500, 1: 800. Современные эндохирургические методы лечения первичного гидронефроза у детей приобретают все больше сторонников. Наибольшее распространение, в настоящее время, получил трансперитонеальный доступ к почке, однако нет существенных обьективных критериев при выборе оптимального доступа.
К примеру, прямой, ретроперитонеоскопический доступ, может предложить хирургу ряд преимуществ: отсутствие необходимости мобилизации кишечника или вскрытия брыжейки кишки, прямой доступ к задней поверхности почки или оптимальную визуализацию пиелоуретерального сегмента при ротации почки. Предыдущие операции на органах брюшной полости или наличие перитонеального шунта, подвигают к выбору трансперитонеального доступа.
Методы. С 2008 по 2016 годы в отделение урологии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова по поводу простого врожденного гидронефроза выполнено 313 эндоскопических операций у 307 детей (83 девочек, 224 мальчик) в возрасте от 3 месяцев до 18 лет, ретроперитонеальный доступ использовался у 22 детей (возраст 25 ±11 недель).
Ретроперитонеальный доступ начинался в положении больного на боку, путем искусственного формирования паранефрального рабочего пространства в поясничной области. После установки трех троакаров - с десятимиллимитровой оптикой и двух трехмиллиметровых манипуляторов, мобилизовывался пиелоурететральный сегмент и выполнялась частичная резекция лоханки с продольным рассечением мочеточника (принцип Anderson - Hynes). Пиелоуретеральный анастомоз накладывался с помощью непрерывного шва нитью PDS 5-0 или 6-0. Дренирование осуществлялось путем антеградной установки JJ - стента. К зоне анастомоза подводился страховочный дренаж, выводимый на кожу через отверстие, оставшееся после установки троакара. Продолжительность операции составляла 150 ± 40 минут. В послеоперационном периоде пациенты получали коротким курсом цефалоспорины II поколения. Инфекционных осложнений не было. Страховочный дренаж удалялся после операции на 1-2 сутки. Контрольное УЗИ проводилось на 2 и 5 сутки после операции. Уретеральный стент удалялся через 6-8 недель после операции. Продолжительность госпитализации составила 5-7 дней.
Результаты. Дальнейшее наблюдение за детьми осуществлялось на уровне амбулаторного урологического центра. Кратность обследования составила 1, 3, 6 и 12 месяцев. Анализ лабораторных данных подтвердил отсутствие инфекционных осложнений. При УЗИ у всех детей отмечено сокращение размеров ЧЛС, при допплерографической оценке внутрипочечного кровотока, признаков его ухудшения не зарегистрировано, сохранность почечной функции подтверждена и данными радиоизопной ренографии. Результаты обследования демонстрируют адекватный пассаж мочи через пиелоуретеральный сегмент и могут быть расценены как хорошие.
Вывод. Несмотря на недостаточное количество наблюдений и невозможность, пока, сравнительной оценки эффективности ретроперитонельного и трансперитонеального доступа при простом врожденном гидронефрозе у детей, можно сделать вывод о сопоставимости результатов лечения. Отсутствие травматизации органов брюшной полости и угрозы мочевого затека в брюшную полость делают ретроперитонеальный доступ при лапароскопическом лечении врожденного гидронефроза наиболее оптимальным, особенно у детей младшего возраста.
Комментарии