Результаты трансуретральной резекции при большом объеме простаты

Горелов В.П., Горелов С.И. г. Санкт-Петербург

Введение. В настоящее время трансуретральная резекция (ТУР) является общепринятым стандартом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Однако считается, что для выполнения ТУР, объем ПЖ не должен превышать 80 см. куб. Несмотря на это имеются публикации, демонстрирующие хорошие результаты ТУР при большем объеме ПЖ.

Цель исследования. Изучить возможность и результаты трансуретральной резекции при большом объеме предстательной железы.

Материалы и методы. С января по декабрь 2015 года в ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» ТУР ПЖ выполнена 101 больному ДГПЖ. Больные были разделены на две группы: в первую было включено 54 (53,5%) мужчины с объемом ПЖ менее 80 см. куб., во вторую – 47 (46,5%) больных, имевших больший объем железы. Анализировались особенности хирургического вмешательства, также в динамике оценивались данные УЗИ органов малого таза и результаты урофлоуметрии. Кроме этого, изучалось влияние на результаты лечения наличие конкрементов мочевого пузыря (МП) и надлобкового мочепузырного свища.

В группе I и II зафиксированы следующие исходные показатели: объем ПЖ составил 54,92 ±14,56 (от 21 до 79) и 116,58 ±33,72 (от 80 до 235) см. куб. (p=0,00000), максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) – 11,1 ±2,95 (от 5 до 17) и 11,7 ±3,3 (от 4 до 18) мл/с (p=0,43), средняя скорость (Qm) – 4,47 ±1,35 (от 2 до 7) и 4,79 ±2,1 (от 1 до 9) мл/с (p=0,45), объем остаточной мочи (ООМ) – 97,05 ±57,69 (от 0 до 230) и 108,94 ±54,6 (от 5 до 255) см. куб. (p=0,37), камни МП у 10 (18,5%) и 6 (12,7%) пациентов, мочепузырный свищ у 15 (27,8%) и 13 (27,6%) больных, соответственно.

Результаты. Длительность ТУР в группе I составила в среднем 58,15 ±29,75 (от 15 до 140) мин, в группе II – 83,51 ±19,8 (от 40 до 135) мин (p=0,000002). Из 16 (15,8%) пациентов, имевших камни МП, 12 (75%) выполнена контактная лазерная цистолитотрипсия (гольмиевый лазер «Auriga XL»), 4 (25%) больным – цистолитостомия. Различий по длительности операции в зависимости от способа удаления 1-2 конкрементов отмечено не было, однако время операции значимо увеличивалась при контактном дроблении 3 и более камней, составив (с учетом ТУР), в среднем, 118,17±13,57 (от 100 до 140) мин. После ТУР самостоятельное мочеиспускание восстановилось у 94 (93,1%) пациентов, у 6 (5,9%) больных развилось недержание мочи, 1 (1%) мужчине потребовалось повторное вмешательство. ТУРсиндром не наблюдался, воспалительные осложнения были отмечены у 4 (7,4%) пациентов группы I и 3 (6,4%) больных группы II. Достоверных различий в длительности госпитализации больных I и II групп отмечено не было (в среднем 8,35 и 8,7 суток, p=0,33). При контрольном обследовании (через 3 мес) объем ПЖ в группе I – 21,91 ±7,59 (от 9 до 41,5) см. куб., в группе II – 36,77 ±10,71 (от 21 до 67) см. куб. (p=0,00000), достоверных различий Qmax, Qm и ООМ не зафиксировано.

Выводы.

1. Значительное число пациентов (46,5%), которым показано хирургическое лечение ДГПЖ, имеют объем простаты боле 80 см. куб.
2. Использование для орошения в ходе операции физиологических растворов и современного электрохирургического оборудования с высоким качеством резекции и коагуляции, позволяет избежать развития ТУР-синдрома, даже при увеличении времени оперативного вмешательства у больных с большим объемом ПЖ.
3. Объем ПЖ более 80 см. куб. увеличивает время выполнения ТУР, однако не приводит к увеличению числа осложнений и не влияет на длительность госпитализации.
4. При наличии 3 и более конкрементов МП, выполнение цистолитотомии позволяет сократить время операции, по сравнению с контактной лазерной литотрипсией, однако приводит к увеличению периода пребывания пациента в стационаре.