Горелов В.П., Горелов С.И. г. Санкт-Петербург
Введение. Одним из наиболее серьезных осложнений брахитерапии (БТ) рака предстательной железы (РПЖ) является инфравезикальная обструкция (ИВО). В литературе рассматривается возможность выполнения трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы (ПЖ) с целью профилактики этого осложнения после БТ, однако отсутствует единое мнение относительно объема электрорезекции и сроков последующей имплантации источников.
Цель исследования. Разработать подход к планированию брахитерапии у больных локализованным РПЖ, имеющих факторы риска развития инфравезикальной обструкции в постимплантационном периоде.
Материалы и методы. С октября 2007 г по июль 2016 г в ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» брахитерапия (I-125) выполнена 1398 больным локализованным РПЖ. У 59 (4,2%) пациентов были выявлены факторы риска развития ИВО в постимплантационном периоде (объем ПЖ>80 см.куб, Qmax15, объем остаточной мочи (ООМ)>50 см.куб). С целью профилактики возможных обструктивных осложнений, первым этапом этим пациентам выполнялась ТУР ПЖ. Нами была разработана методика операции, подразумевающая максимально полную резекцию тканей в области шейки мочевого пузыря (МП) и удаление средней доли с формированием «мочевой дорожки», при этом на боковые доли, особенно в области апекса, оказывалось минимальное воздействие (патент РФ на изобретение №2519407). Такой подход позволял обеспечить восстановление адекватного мочеиспускания при сохранении достаточного объема тканей ПЖ для последующей имплантации источников, а также минимизировать риск развития недержания мочи. БТ была проведена 32 (54,2%) пациентам в среднем через 13,1±2,9 (от 11 до 17) недель и 26 (44,1%) больным через 25,4±2,5 (от 22 до 30) недель после выполнения ТУР. Контрольное обследование проводилось через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после имплантации
Результаты. В результате ТУР у всех пациентов факторы риска развития ИВО были устранены. Негативного влияния на уровень ПСА не отмечено, среднее значение ПСА перед ТУР составляло 11,7±4,8 нг/мл, перед выполнением БТ 10,9±4,6 нг/мл, через 12 месяцев после имплантации 0,7±0,4 нг/мл. В раннем периоде после БТ осложнений, связанных с ИВО зафиксировано не было, однако в дальнейшем у 2 (3,4%) пациентов была диагностирована хроническая задержка мочеиспускания, вызванная постлучевым склерозом шейки МП. Через 12 месяцев наблюдения недержание мочи было отмечено только у 3 (5,2%) пациентов, у 1 из них это привело к развитию лучевого поражения МП с формированием микроцистиса, что потребовало выполнения цистпростатэктомии. Ранних лучевых осложнений 4 степени по классификации RTOG не наблюдалось. Поздние лучевые осложнений 3-4 стадии имелись только у 5 (8,6%) пациентов. Анализ результатов IPSS показал преобладание на всех этапах исследования симптомов раздражения нижних мочевых путей, особенно выраженными оказались императивные позывы и учащенное мочеиспускание.
Выводы. ТУР ПЖ, выполненная по предложенной методике перед планируемой БТ: 1. Позволяет устранить факторы риска ИВО в постимплантационном периоде. 2. Обеспечивает сохранение достаточного объема тканей ПЖ для имплантации источников и минимизирует риск недержания мочи после БТ. 3. Не оказывает негативного влияния на течение онкологического процесса. 4. Выполнение БТ через 6 месяцев после ТУР выглядит более предпочтительным по сравнению с 3-месячным интервалом, в связи с меньшим количеством осложнений.
Комментарии