Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Еникеев М.Э., Еникеев Д.В., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Хамраев О.Х., Давыдов Д.С., Тараткин М.С. Россия, Москва, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ имени Сеченова И.М.
Введение: до недавнего времени методом выбора хирургического лечения пациентов с гиперплазией простаты больших размеров (более 80см3) являлась открытая позадилонная аденомэктомия. Однако, сейчас в повседневную хирургическую практику все больше входят малоинвазивные методы лечения, такие как гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP). Цель работы: сравнить ближайшие и отдаленные результаты открытой позадилонной аденомэктомии и HoLEP при гиперплазии простаты больших размеров.
Материалы и методы: нами был проведен ретроспективный анализ 397 пациентов, которые находились на лечении в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2013 по 2015 г. Из них 359 перенесли HoLEP (группа 1), а 38 открытую аденомэктомию (группа 2). В группе 1 средний возраст пациентов составлял 69,1 лет (58-89). Средний объем предстательной железы – 122,4 см3 (80-260 см3 ). Индекс IPSS – 19,5±4,1, индекс качество жизни (QoL) – 4,1±0,6, максимальная скорость потока мочи (Qmax) – 6,0±1,5 мл/с, объем остаточной мочи (Vres)67,3±33,5 мл. В группе 2 средний возраст пациентов составлял 65,2 лет (61 -75 лет). Средний объем предстательной железы 135,4 см3 (100-235 см3 ). Индекс IPSS – 22,1±2,5, QoL – 4,0±1,0, Qmax – 5,0±2,0 мл/с, Vres – 42,1±35,5 мл.
Результаты: средняя продолжительность энуклеации в группе 1 составила 89,1±29,5 минут, а продолжительность морцелляции – 54,0±29,9. Масса удаленной ткани – 97,1 (67-210) г. Продолжительность дренирования мочевого пузыря – в среднем 24 часа, а длительность госпитализации – в среднем 3,0 (3-4) дня. В группе 2 продолжительность операции – 128 (105-180) мин. Масса удаленной ткани – 93,2 (70-158) г. Продолжительность дренирования мочевого пузыря – 9,5 (7-12) дней, пребывание в стационаре 10,8 (8-15) дней. Через 6 месяцев после операции: в первой группе индекс IPSS составил 6,7±1,6, QoL – 1,9±0,8. Qmax – 21,9±3,3 мл/с, Vres – 16,6±8,5 мл. Во второй группе индекс IPSS составил 5,8±1,8, QoL – 1,9±1,0. Qmax – 21,2±3,5 мл/с, объем остаточной мочи – 15,0±5,5 мл. В первой группе послеоперационное кровотечение отмечено у 5 больных (1,39%). Во второй группе у 6 (15,8%) пациентов было отмечена интраоперационная кровопотеря, потребовавшая гемотрансфузии. Кратковременное стрессовое недержание мочи в первой группе было выявлено у 40 пациентов (11,1%), а во второй группе у семерых пациентов (18,4%).
Выводы: открытая аденомэктомия и HoLEP это эффективные методики хирургического лечения гиперплазии простаты больших размеров. Но стоит отметить, что HoLEP снижает вероятность развития кровотечения, а также стрессового недержания мочи. При этом, длительность госпитализации и катетеризации после гольмиевой энуклеации значительно меньше чем после открытой аденомэктомии.
Комментарии