Контекст
Существует неоднозначность мнений по поводу терапевтического значения лимфаденэктомии (ЛАЭ) у пациентов, подвергающихся радикальной цистэктомии (РЦ) по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП).
Цель
Произвести систематический обзор релевантной литературы, оценивающей влияние ЛАЭ на онкологические и периоперационные результаты у пациентов, подвергающихся РЦ по поводу МИРМП.
Сбор материала
Производился поиск в Medline, Medline In-Process, Embase, Центральном Кохрановском регистре контролируемых исследований и Латиноамериканском и Карибском Центре информации по науке и здравоохранению (Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information - LILACS) до декабря 2013 года. Включались сравнительные исследования, сообщающие об онкологических и периоперационных результатах при невыполнении ЛАЭ, выполнении ограниченной ЛАЭ (О-ЛАЭ), стандартной ЛАЭ (С-ЛАЭ), расширенной ЛАЭ (Р-ЛАЭ) и сверхрасширенной ЛАЭ (СР-ЛАЭ). Выполнялся анализ на риск искажения результатов и вмешивающиеся факторы.
Синтез материала
Включены двадцать три исследования, сообщающие о 19793 пациентах. Все исследования, кроме одного, были ретроспективными. Запланированный мета-анализ оказался невозможен из-за гетерогенности исследований; таким образом, сведения синтезировались нарративно. В большинстве исследований имелся высокий риск искажения и влияния вмешивающихся факторов, а также наблюдалась чрезвычайная гетерогенность в определении анатомических границ выполнения различных типов ЛАЭ. Все семь исследований, сравнивающих ЛАЭ и невыполнение ЛАЭ, благоприятно оценивали ЛАЭ в плане лучшего онкологического результата. Семь из 14 исследований, сравнивающих (сверх)расширенную ЛАЭ с О-ЛАЭ и С-ЛАЭ, показывали положительный результат для (сверх)расширенной ЛАЭ хотя бы в ограниченной группе пациентов. Сообщалось об отсутствии разницы в результатах в двух исследованиях, сравнивающих Р-ЛАЭ и С-ЛАЭ. Сравнительные риски различных объёмов ЛАЭ остаются неясными.
Заключение
Хотя качество материала было плохим, доступные данные показывают, что любая разновидность ЛАЭ имеет преимущества перед невыполнением ЛАЭ. Таким же образом, Р-ЛАЭ представляется превосходящей по сравнению с меньшими объёмами диссекции, хотя СР-ЛАЭ дополнительных преимуществ не предоставляла. Остаётся надежда, что данные из продолжающихся рандомизированных клинических исследований позволят прояснить сохраняющиеся неопределённости.
Ключевые слова: новообразования мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфаденэктомия, лимфодиссекция, стандартная, расширенная, или сверхрасширенная диссекция, онкологические результаты.
The Impact of the Extent of Lymphadenectomy on Oncologic Outcomes in Patients Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A Systematic Review
By: Harman M. Bruins a, Erik Veskimae b , Virginia Hernandez c , Mari Imamura d , Molly M. Neuberger e , Philip Dahm e f , Fiona Stewart d , Thomas B. Lam d , James N’Dow d , Antoine G. van der Heijden a , Eva Compérat g , Nigel C. Cowan h , Maria De Santis i , Georgios Gakis j , Thierry Lebret k , Maria J. Ribal l , Amir Sherif m and J. Alfred Witjes a
Keywords: Bladder neoplasms, Radical cystectomy, Lymphadenectomy, Lymph node dissection, Standard, extended, or superextended dissection, Oncologic outcomes
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии