Сорокин Д.А., Севрюков Ф.А., Пучкин А.Б., Семенычев Д.В, Карпухин И.В., Кочкин А.Д., Кнутов А.В., Поздеева И.В. г. Нижний.Новгород

Введение: ТУР простаты является общепризнанным стандартом в оперативном лечении ДГПЖ. До недавнего времени лечение с помощью ТУР было применимо к железам относительно небольшого объема до 60-80 см3 . В условиях современного прогресса трансуретральной хирургии использование этого метода для удаления крупных желёз (до 100-120 см3 ) при достаточно большом опыте хирурга, считается возможным или приемлемым, но остается дискутабельным по причине высокого риска развития интраоперационных осложнений, частота которых возрастает с увеличением объема гиперплазированной ткани, подвергаемой электрорезекции. Открытая аденомэктомия является радикальным методом лечения ДГПЖ при больших (более 100 см3 ) объемах гиперплазированной простаты. Альтернативой открытой аденомэктомии может выступать биполярная трансуретральная энуклеация простаты – (БиТУЭП).

Материалы и методы: В урологическом центре Дорожной клинической больницы на ст.Горький ОАО «РЖД» методика БиТУЭП применяется с апреля 2008 года. Суть метода сводится к «холодному» вылущиванию гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, с последующей морцелляцией выделенных долей аденомы. Для выполнения манипуляции использовались биполярные резектоскопы и электрохирургические блоки: ESG 400 фирмы «Olympus» и Autocon II 400 фирмы K.Storz. Режим резания 300-320 W, режим коагуляции 100-120 W. Морцелляция производилась петлей для резекции или с помощью морцеллятора фирмы K.Storz. Результаты. Оперированы 526 пациентов в возрасте от 46 до 83 лет (в среднем 64 года). У 33 пациентов имелись цистостомы , у 54 пациентов были камни мочевого пузыря ( этим пациентам одномоментно с БиТУЭП выполнялась цистолитотрипсия), 53 пациента были с кардиостимулятором. Продолжительность оперативного вмешательства составила от 45 до 210 мин (в среднем 118 мин). Объем резецированной ткани – от 60 до 440 см3 (в среднем 122 см3 ). У 52 пациентов объем железы был более 200 см3 ( 200-299 см3 – 43 пациента, 300-400 см3 – 7 пациентов и более 400 см3 – 2 пациента). Количество израсходованного физиологического раствора колебалось от 14 до 60 л (в среднем 40 л). Время дренирования уретральным катетером от 1 до 5 дней (в среднем 2,9 дня). Длительность пребывания больного в стационаре – 2-14 дней (в среднем 5 дней). Средний послеоперационный койко-день – 4,3. Осложнения: У 3 пациентов интраоперационно возникли редкие осложнения – разрыв мочевого пузыря вследствие взрыва внутрипузырных газов, накопившихся в области передней стенке мочевого пузыря. Все эти осложнения возникли на завершающем этапе операции в момент выполнения коагуляции вентральной поверхности простаты. Осложнения были ликвидированы проведением открытого оперативного вмешательства – лапаротомии, ревизии и дренирование брюшной полости, ушивание разрывов мочевого пузыря. Пациенты выписаны домой с выздоровлением. В раннем послеоперационном периоде у 10 (1,9%) пациентов возникли кровотечения, потребовавшие повторного хирургического вмешательства. 9 пациентам выполнена реТУР с коагуляцией кровоточащих сосудов, 1 больному – цистотомия с наложением гемостатического шва. Кровопотеря, потребовавшая переливание крови и кровезаменителей в послеоперационном периоде, была у 8 (1,5%) пациентов. Из поздних послеоперационных осложнений отмечалась стриктура уретры у 11 (2%) пациентов (им в последующем выполнена – оптическая уретротомия) и склероз шейки мочевого пузыря у 14 (2,6%) пациентов, которым потребовалось выполнение ТУР шейки мочевого пузыря. Летальных исходов – 2 (0,4%) . Непосредственной причиной смерти у данных пациентов явились инфаркт миокарда и ТЭЛА.

Выводы: Биполярная трансуретральная энуклеация простаты является эффективным и относительно безопасным оперативным вмешательством, позволяющих удалять ткань простаты больших объемов. БиТУЭП может выступать как альтернатива открытой аденомэктомии, но по сравнению с ней сопровождается меньшим числом осложнений, быстрее происходит активация больного, значительно короче сроки пребывания в стационаре. Целесообразно использовать данный метод на этапе освоения методики при объеме простаты до 150 см3 .