Николаев С.Н., Лазишвили М.Н. , Коварский С .Л., Меновщикова Л.Б., Склярова Т.А.
Кафедра детской хирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Морозовская детская городская клиническая больница, детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Цель. Расстройства функции нижних мочевых путей у больных с миелодисплазией характеризуется нарушением резервуарных и адаптационных свойств детрузора, нарушением замыкательной функции сфинктера и разнообразными сочетаниями указанных нарушений. Наиболее неблагоприятными вариантами являются те, которые сопровождаются постоянной или интермитирующей внутрипузырной гипертензией. В этой группе часто встречаются пузырно-зависимые формы пузырно-мочеточникового рефлюкса и мегауретера, осложняющиеся хронической болезнью почек.

Основными методами лечения этой группы больных является методики снижения внутрипузырного давления (перевод больных на периодическую катетеризацию, поведенческая терапия, физиолечение, фармакопрепараты). Однако данная терапия не всегда в полной мере отвечает критериям эффективности. В течение последних 25 лет, в отделениях нейрохирургии и детской хирургии, детям с явлениями спинального дизрафизма активно применялась тактика вмешательства на проводниковом аппарате спинного мозга (пересечение терминальной нити, микрохирургический радикулолиз в зоне конского хвоста и другие методы, обеспечивающие дететеризацию). Учитывая высокий уровень возможных осложнений и не всегда эффективность данных вмешательств, был предложен альтернативный метод различным хирургическим манипуляциям – внутридетрузорное введение ботулинического токсина типа А (БТТА).

Материалы и методы. В отечественной клинической практике для применения в урологии разрешен препарат БТТА – Лантокс (Ланчжоусский институт биологической продукции, Китай).

В рамках работы проведен эксперимент по оценке эффективности и безопасности внутридетрузорного введения Лантокса у кроликов.

По разрешению локального этического комитета РГМУ с февраля 2010 года на кафедре детской хирургии внутридетрузорная методика введения Лантокса под постоянным эндоскопическим контролем применялась у 132 детей с арефлеторным мочевым пузырем на фоне миелодисплазии в возрасте от 3 до 15 лет. После уточнения диагноза все дети получали поэтапное лечение, включая хирургическое, длительность которого составляла от 1 года до 13 лет. Суммарная доза составила ( в зависимости от возраста) от 50 до 200 ЕД, из точек инъекций в стенку мочевого пузыря 20-25.

Результаты. При динамическом сравнении пред- и постпроцедурных результатов обследования у детей эффективный объем мочевого пузыря увеличился, в среднем, в 2,5 раза. Максимальное детрузорное давление снизилось, частота периодической катетеризации уменьшилась с 8-10 до 4-6 раз в день, а сухие промежутки увеличились до 2,5-3 часов, что, несомненно, явилось показателем улучшения качества жизни. У больных с тяжелыми формами миелодисплазии введение Лантокса явилось альтернативой аугментации мочевого пузыря. Повторное введение потребовалось у 4 детей через 7-11 месяцев с положительным эффектом. Побочных эффектов и осложнений при использовании указанной методики не отмечено.

Обсуждения. Таким образом, предварительные данные наших исследований показали, что Лантокс может быть использован для лечения терапевтически резистентных случаев дисфункции нижних мочевых путей, сопровождающихся внутридетрузорной гипертензией, у детей.