- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- Дейкало Н.С.
- Медведская С.Е.
- Тарасова Т.М.
- Новицкая И.А.
- Ивкова Н.С.
- Витебский государственный медицинский университет, отделенческая клиническая больница на станции Витебск, Витебск, Республика Беларусь
УДК 618.14-089.87-07
Внедрение оперативной лапароскопии в гинекологическую практику привело к радикальному изменению хирургической тактики при различной патологии. Наиболее широко лапароскопические вмешательства используются при патологии придатков матки, трубно-перитонеальном бесплодии, опухолях и опухолевидных образованиях яичников, субсерозных фиброматозных узлах. Полная лапароскопическая гистерэктомия, произведенная впервые в 1988 г. в США Harry Reich, постепенно осваивается отечественными эндохирургами. В настоящее время большинство гистерэктомий, требующих выполнения лапаротомии, могут быть частично или целиком выполнены лапароскопически с последующим влагалищным извлечением удаленного органа.
Целью настоящей работы явился поиск альтернативных путей в хирургическом лечении больных миомой матки.
Материалы и методы исследования
В гинекологическом отделении отделенческой клинической больницы на станции Витебск было выполнено 27 лапароскопических гистерэктомий у больных в возрасте от 38 до 47 лет. Показаниями к операции служили: миома матки с подслизистой локализацией узла (16 женщин), миома матки в сочетании с аденомиозом (7), миома матки в сочетании с патологией эндометрия (4). Максимальные размеры удаляемой матки составили 12x11x10 см. Все лапароскопические гистерэктомии производились под наркозом в условиях эндот-рахеальной интубации. До наложения пневмоперитонеума опорожняли мочевой пузырь и устанавливали маточный манипулятор. Пациентки находились в горизонтальном положении в момент наложения пневмоперитонеума и введения оптического троакара, затем их переводили в положение Тренделенбурга. Положение литотомии с разведенными бедрами достигалось использованием подколенников. Применяли четыре троакарных доступа: 10-миллиметровый над пупочным кольцом и три 5-миллиметровых: по средней линии, слева и справа в нижней подвздошной области, латеральнее подвздошных сосудов. После осмотра брюшной полости, восстанавливали нормальное анатомическое взаимоотношение в полости таза и визуально идентифицировали ход мочеточников. Круглые маточные связки коагулировали биполярным коагулятором при мощности тока 30-50 Вт и пересекали механически. Пузырно-маточную складку брюшины тупо отсепаровывали от подлежащей клетчатки и рассекали тем же инструментом. Связки яичников и маточных отделов труб мобилизовывали биполярной коагуляцией с последующим пересечением. Выделенные из окружающей клетчатки сосуды коагулировали биполярным коагулятором и пересекали монополярным режущим током. Кардинальные маточные связки вместе с проходящими в их толще нисходящими ветвями маточной артерии пересекали с помощью монополярного инструмента или ножниц. Крестцово-маточные связки коагулировали в месте их прикрепления к шейке матки или несколько ниже с помощью биполярного коагулятора и пересекали монополярным инструментом. По окончании пересечения крестцово-маточно-кардинального связочного комплекса, во влагалище вводили латексную трехступенчатую манжету, предупреждающую потерю пневмоперитонеума. Стенку влагалища рассекали монополярным режущим током по краю полусферы обозначателя. После выполнения циркулярной кульдотомии матку извлекали через влагалище пулевыми щипцами, выполняя аккуратные тракции. После извлечения макропрепарата из брюшной полости, с целью предупреждения потери пневмоперитонеума, во влагалище вводили марлевый тампон. Задний свод влагалища ушивали узловыми кетгутовыми швами. По окончании операции брюшную полость промывали большим количеством изотонического раствора натрия хлорида. Для удаления сгустков крови и жидкости из верхних этажей брюшной полости больную переводили в положение Фоулера с опущенным ножным концом. Окончательный контроль гемостаза осуществляли в положении Тренделенбурга после заполнения полости малого таза изотоническим раствором хлорида натрия. При использовании лапароскопической гистерэктомии у больных с миомой матки серьезных осложнений не было.
Общая длительность операции варьировала от 210 до 110 минут и составляла в среднем 115,2 минут.
Гемотрансфузии во время операции проведены 3 больным, имевшим дооперационную анемию. Интраоперационных осложнений и кровопотерь, требовавших переливания крови, не было. Послеоперационный период у всех пациенток протекал без осложнений. Больные вставали через 16-18 ч после операции, нарушений функции мочевого пузыря и кишечника не было, отсутствовала послеоперационная лихорадка. В проведении инфузионной терапии и назначении наркотических анальгетиков больные не нуждались. С профилактической целью проводили антибактериальную терапию коротким курсом. Энтеральное питание начинали с первых суток. Выписывали больных на 7-8-е сутки после операции.
Таким образом, лапароскопическая гистерэктомия имеет существенные преимущества: оптическое увеличение при визуализации анатомических и патологических изменений, обеспечение полного гемостаза с последующей санацией брюшной полости от сгустков крови, минимальная травматичность операции. Это приводит к существенному сокращению сроков госпитализации и выздоровления больных, количества типичных для данной операции ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений, обеспечивает немаловажный для женщин высокий косметический эффект. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что лапароскопическая гистерэктомия является реальной и эффективной альтернативой лапаротомической гистерэктомии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Киселев С.И. // Лапароскопия и гистереоскопия в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян.-М., 2002.
2. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян.-М., 1999.
Тематики и теги
- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
Комментарии