УДК 616.62-006.6-089

Введение. В настоящее время в лечении локализованного рака мочевого пузыря Т1 трансуретральная резекция (ТУР) занимает основное место в силу малой инвазивности вмешательства. Вмесите с тем отмечается высокая частота развития рецидивов опухоли после ТУР.

Цель исследования. Анализ результатов ТУР рака мочевого пузыря Т1 как самостоятельного метода лечения и как компонента комбинированного лечения.

Материал и методы. В урологической клинике Гродненского государственного медицинского университета с 1995 по 1999 год находилось на лечении 59 больных раком мочевого пузыря T1NOMO. Во всех случаях опухоль была одиночной. Диагноз рака был подтвержден морфологически во всех случаях. Глубина инвазии стенки мочевого пузыря подтверждалась рентгеновской компьютерной томографией, магнито-резонансной томографией или ультразвуковым сканированием мочевого пузыря. Опухоли локализовались на задних или боковых стенках среднего и верхнего сегментов мочевого пузыря. Емкость пузыря была во всех случаях 250-350 мл.

После подтверждения диагноза 20-ти больным проведена ТУР опухоли. Операция проводилась типичным методом, стенка пузыря в основании опухоли резецировалась до мышечного слоя. После вмешательства пузырь дренировался катетером Фолея на 3-4 дня.

При отсутствии клеток рака в ткани основания опухоли лечение на этом заканчивалось и больные подвергались диспансерному наблюдению.

39 больных после морфологического подтверждения рака подверглись комбинированному лечению. На первом этапе проведена дистанционная гамма-терапия методом мелкого фракционирования в дозе 2 Гр за фракцию (суммарно 40 Гр). Через 3 недели после окончания лучевой терапии пациентам выполнялась цистоскопия для оценки эффекта лучевой терапии и если внутрипузырный компонент опухоли определялся, то пациенту выполнялась ТУР.

Результаты лечения в этих двух группах больных оценивали по результатам диспансерного наблюдения, которое проводилось следующим образом. Контрольные цистоскопии выполнялись 1 раз в 3 месяца на протяжении первых трех лет после операции. 1 раз в 6 месяцев выполняли цитологическое исследование мочи. 1 раз в 6 месяцев выполняли УЗИ почек и мочевого пузыря.

Результаты и обсуждение. Все больные хорошо перенесли ТУР опухоли. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 4-х человек: тампонада мочевого пузыря — 1; острый цистит — 1; острый эпидидимит — 1.

При гистологическом исследовании стенки мочевого пузыря в области основания опухоли клетки рака не были обнаружены ни в одном случае. Это дало основание оценивать операцию как радикальную по онкологическим канонам.

В течение трех лет наблюдения за 20-ю больными, которым проведена только ТУР опухоли, рецидивы развились у 8 человек (40,0± 34,6 %). Причем одиночный рецидив в месте бывшей опухоли развился у 3-х человек. В новом месте на слизистой пузыря рецидивные опухоли появились у 5 человек и у 3-х из них рецидивные опухоли были множественными. Во всех случаях рецидивные опухоли имели ворсинчатое строение и имели узкое основание.

Больным с рецидивами выполнена биопсия. У 5 человек с опухолями, локализовавшимися в новом участке стенки пузыря, гистологически была папиллома, а в случаях рецидива, локализовавшегося в месте бывшей опухоли, гистологически отмечен рак. Пациентам с рецидивами выполнена ТУР опухоли и затем проведена послеоперационная лучевая терапия в дозе 40 Гр фракциями по 2 Гр.

В группе из 39-ти пациентов, которым проведено комбинированное лечение (лучевая терапия + ТУР) в течение трех лет наблюдения рецидив выявлен у 7 человек. У 3-х рецидивная опухоль локализовалась в месте бывшей опухоли и у 4-х в новом месте. Гистологически рецидив, локализовавшийся в месте бывшей опухоли, был раком. Возникшие опухоли в новом месте мочевого пузыря в двух случаях оказались раком и в двух — папилломой. Всем этим 7 больным выполнена ТУР опухолей и проведена внутрипузырная химиотерапия Тио-Тэфом или платидиамом.

Таким образом, анализ результатов лечения больных раком мочевого пузыря T1NOMO только ТУР показывает, что после операции рецидивы в течение трех лет наблюдения возникают в 40,0±34,6 % случаев, при проведении комбинированного лечения (ЛТ + ТУР) рецидивы в эти же сроки появляются у 17,9±6,1 % пациентов.

Выводы:

Высокая частота развития рецидивов после ТУР опухоли (40 %) в течение трех лет наблюдения, требует проведения комбинированного лечения в виде дистанционной гамма-терапии с последующим выполнение ТУР опухоли, что позволяет снизить частоту развития рецидивов до 17 %.