Применение лапароскопической техники позволяет значительно снизить послеоперационные осложнения, сократить пребывание больного в стационаре и длительность временной нетрудоспособности. Однако по данным разных авторов общее количество осложнений лапароскопической холецистэктомии составляет 3.6-13.3 %. Работы, посвященные отдаленным последствиям ЛХЭ единичны.

Целью данной работы явился морфологический анализ желчных пузырей, удаленных методом лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Для этого мы провели пересмотр микропрепаратов, удаленных желчных пузырей при ЛХЭ за 1998-1999 год (357 случаев). Результаты этого анализа представлены в таблице. Из данных, представленных в таблице, следует, что основной патологией желчного пузыря, выявленной морфологически, являлся хронический холецистит вне обострения — 265 случаев (74,02 %). Он характеризовался следующими морфологическими признаками: атрофией слизистой оболочки желчного пузыря, слабой или умеренной лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией с преобладанием лимфоцитов. Как правило, наблюдался очаговый склероз в подслизистой оболочке и, иногда, в мышечной. Признаки обострения разной степени наблюдались у 64 больных (17,88 %) с хроническим холециститом. Морфологически при этом наблюдали очаговую или диффузную слабовыраженную инфильтрацию нейтрофильными лимфоцитами. 10 больных (2,79 %) были прооперированны по поводу острого холецистита, который был представлен флегмонозной или флегмонозно-гангренозной формами. Другие виды патологии (аденоматоз, рак желчного пузыря, полипозная гиперплазия, лейомиома, холестероз) удаленных желчных пузырей, как следует из таблицы, встречались гораздо реже.

В исследуемом материале в 9 наблюдениях на фоне хронического холецистита, нами было обнаружена желудочная метаплазия эпителия слизистой оболочки, в 1 случае — кишечная. От общего количества наблюдений (357) случаи с наличием метаплазии на фоне хронического холецистита составили 2,79 %.

Результаты морфологического исследования желчных пузырей после операции ЛХЭ (1998-99)

Наличие метаплазии при пересмотре препаратов, явилось предметом тщательного изучения, поскольку сам факт наличия метапластических изменений свидетельствует о длительности патологического процесса. При гистологическом исследовании желчных пузырей для выявления типа метаплазии использовали, кроме рутинной окраски гематоксилин-эозином, ШИК-реакцию и окраску альциановым-синим при pH 2,5-1,0. Метаплазия пилорического типа, найденная нами в 9 случаях (2,5 %) характеризовалась складчатой слизистой оболочкой, высоким поверхностным эпителием, содержащим ШИК-положительные вещества в апикальной половине клеток, а в некоторых случаях в эпителиальных клетках были отмечены следы сульфатированных и несульфатированных гликозаминогликанов. Ни в одном из желчных пузырей не было обнаружено бокаловидных клеток. Железы чаще всего располагались группами, иногда были сильно разветвлены. Их клетки были наполнены ШИК-положительными веществами. В 5 препаратах были видны многочисленные кисты, содержимое которых прокрашивалось реактивом Шиффа.

В случае с кишечной метаплазией слизистая была также складчатая, но некоторые складки напоминали ворсинки. Поверхностный эпителий был 2-х видов: в одних участках — сходный с желудочным, в других — эпителий со щеточной каймой и бокаловидными клетками. Последние были найдены как в поверхностном эпителии, так и в криптах. Они содержали большое количество нейтральных мукополисахаридов и гликозаминогликанов (сульфатированных и несульфатированных).

Причиной метапластических процессов в стенке желчного пузыря может являться рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в желчный пузырь, при несостоятельности сфинктера Одди. Рефлюксное содержимое может быть кислым либо щелочным, что, по-видимому, обуславливает различные типы метаплазии (желудочную или кишечную). Метаплазия формируется длительно и связана, как с анатомическими особенностями строения желчевыводящих путей, так и с патологическими процессами (дуоденит и т.д.). Отсюда, следует предположить, что у таких больных и после ЛХЭ могут быть клинические проявления, обусловленные теми процессами, которые способствовали развитию метаплазии в стенке желчного пузыря. Таким образом, выявление метаплазии в слизистой удаленного желчного пузыря, имеет важное прогностическое значение.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Результаты лапароскопической холецистэктомии при лечении желчнокаменной болезни /В.М.Седов, В.В.Орлов, С.С.Ельцин, Е.В.Иванихина //8 Всероссийский съезд хирургов: Тезисы докладов. Краснодар. -1995.-С.390-391.

2. Савельев В.С., Буянов В.М., Магомедов М.С. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии //Лапароскопическая хирургия: Тезисы международного симпозиума. /Москва, 1994.-С. 37-39.

3. Шаповальянц С.Г. Оценка и коррекция патологии желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Лапароскопическая хирургия: Материалы международного симпозиума. -Москва., 1994. - С. 39-41.

4. Long-term results after laparoscopic cholecystectomy. /B.M.Ure, H.Trogl, W.Spangenberger et al. //B.R.Surg.-1995.-Vol.82, N2. -P.267-270.

5. Metzger J., Muller C. I-year follow-up of laparoscopic cholecystectomy in an unselected patient sample. Objective findings and subgective status. //Helv. Chir. Acta. -1994.- Vol..60, N5.-P.767-772.