Клинически выраженное варикоцеле является наиболее легко распознаваемой и корригируемой причиной бесплодия у муж-чин. К сожалению, мало известно о субклиническом (не пальпируемом) варикоцеле и его связи с бесплодием. Клиническое варикоцеле встречается у 15-20% мужского населения и у 39% имеется бесплодие. Субклиническое варикоцеле не является расширением вен гроздьевидного сплетения. Частота субклинического варикоцеле при бесплодии мужчин велико. Существует ряд методов диагностики субклинического варикоцеле : термография, радионуклидное исследование, флебография, ультразвуковые методы исследования.
Мы использовали цветную ультразвуковую допплерографию для диагностики субклинического варикоцеле. В урологической клинике ТашИУВ произведена цветная ультразвуковая допплерография 98 больным с варикоцеле в возрасте от 14 до 35 лет. Из них у 22-х больных диагностировано субклиническое варикоцеле. Исследования проводились на аппарате «Simens» (Sonlain Versa) 1996.
Для диагностики субклинического варикоцеле были определены следующие параметры грешной ультразвуковой допплерографии:
1) максимальный диаметр вены свыше Змм (от 0 до 3 баллов);
2) наличие сплетений более 4 расширенных вен (от 0 до 3 баллов);
3) изменение скорости крови при пробе Вальсальвы от 2см/сек до 10 см/сек (от 0 до 3 баллов) и определение ретроградного тока крови (Рефлюкса).
Для оценки состояния кровообращения органов мошонки мы использовали дольную систему (Rei К. Chiou, Joseph С., 1997). При оценке от 3 до 5 баллов варикоцеле считается незначительным. Умеренно выраженное варикоцеле — при оценке от 5 до 7 баллов, и значительно выраженное варикоцеле — при оценке свыше 7 баллов.
40 больных (от 22 до 35 лет) обратились по поводу бесплодия. Всем им было проведено тщательное физическое обследование органов мошонки и ни у одного из них не было клинического проявления варикоцеле. В результате исследования из 40 больных у 22-х было диагностировано субклиническое варикоцеле.
У больных с субклиническим варикоцеле были изучены параметры цветной ультразвуковой допплерографии и проведена сравнительная оценка с клиническим варикоцеле.
Установлено, у 2 (9%) незначительно выраженное варикоцеле, умеренно выраженное варикоцеле у 14 (63%) и у 6 (27%) значительно выраженное варикоцеле.
Общее количество баллов у 2 пациентов с незначительно выраженным варикоцепе составило 9 баллов. У этих пациентов сумма баллов была набрана за счет максимального диаметра вен — 3, суммы сплетений расширенных вен — 28 и за счет скорости потока крови — 42 балла.
У 14 пациентов с умеренно выраженным варикоцеле общее количество баллов составило 98. У этих пациентов сумма баллов была набрана за счет максимального диаметра вен — 28, суммы сплетений расширенных вен — 28 и за счет скорости потока крови — 42 балла.
У 6 пациентов со значительно выраженным варикоцеле общее количество баллов составило 46. У этих больных 16 баллов набрано за счет максимального диаметра вен, 12 за счет суммы сплетений расширенных вен и 18 за счет скорости потока крови при пробе Вальсальвы.
Наши исследования показали, что во всех группах больных количество баллов с субклиническим варикоцеле были набраны в основном за счет изменения скорости потока крови при пробе Вальсальвы. В то время как при клиническом варикоцеле сумма баллов была набрана за счет максимального диаметра вен и суммы сплетения расширенных вен. Это дает основание пролагать, что гроздьевидное сплетения является только вершиной айсберга, который не дает представления об истинных размерах его в нарушении гемодинамики.
У всех больных с субклиническим варикоцеле не было патологического расширения гроздьевидное сплетения. В то же время скорость потока крови при пробе Вальсальвы была больше 10см/сек, имелся ретроградный ток крови, что указывает на значительные гемодинамические нарушения.
У них были изменения в семенной жидкости и был бесплодный брак. Улучшение спермы в первые 2 месяца после операции отмечено у 40% больных, наилучший результат получен через 6 месяцев.
Таким образом параметры цветной ультразвуковой допплерографии дают возможность безошибочно диагностировать субклиническое вари-коцеле, степень патологического процесса и определение типа гемодина-мических нарушений. Это наиболее информативный и точный метод диагностики субклинического варикоцеле. Субклиническое варикоцеле в большинстве случаев сопровождается бесплодием. Поэтому проведение цветной ультразвуковой допплерографии у больных с бесплодием должны стать правилом. Массовые обследования школьников с применением цветного ультразвукового допплера будут способствовать раннему выявлению субклинического варикоцеле.
Комментарии