Скрытый половой член (СПЧ) — это пенис нормальных возрастных размеров скрытый в окружающих тканях мошонки и жировой клетчатки лонной области. Дети со СПЧ как и с любыми аномалиями развития половых органов не адаптированы в детском коллективе, избегают занятий спортом, \туалетных\ ситуаций, что в последующем ведет к стойким психосексуальным нарушениям. Важно отметить, что с наступлением пубертатного периода самопроизвольного излечения не происходит. Аномалия порока обуславливает развитие фимоза, по поводу чего мальчикам неоправданно проиводят обрезание крайней плоти, что у таких детей увеличивает степень погружения кавернозных тел и затрудняет последующее оперативное пособие из-за дефицита кожи на стволе полового члена.
За период с 1997 по 2000 год оперировано 19 мальчиков по поводу скрытого полового члена в возрасте от 1 до 12 лет. Нами выделено три наиболее часто встречающиеся формы скрытого родового члена.
1. Утопленный половой член (12 мальчиков), обусловлен пороком развития пено-абдоминиальной связки. Дизгенетические изменения поверхностной фасции нарушают фиксацию основания полового члена к симфизу, что приводит к погружению кавернозных тел в подкожно-жировую клетчатку лона.
2. Члено-мошоночная складка (перепончатый половой член) (4 ребенка), для этой формы СПЧ характерен дефицит кожи по вентральной поверхности полового члена, когда мошонка переходит в крайнюю плоть. При это половой член скрыт преимущественно в тканях мошонки.
3. Члено - мошоночная транспозиция (пальмовидный член) - эктопия полового члена, когда кавернозные тела исходят из центра или основания мошонки. Имеется дефицит кожи, покрывающий ствол полового члена со всех, сторон.
Опираясь на выделенные формы скрытого полового члена предложены следующие варианты оперативного лечения:
Для хирургической коррекции утопленного полового члена у 12 детей (I группа) разрез кожи производили у основания полового члена в виде буквы \W\. Кавернозные тела выделяли из окружающих тканей, удаляя дизгенетические тяжи идущие по дорсальной поверхности к коже лона. Далее иссекали подкожно- жировую клетчатку в области лона при ее избыточном развитии. Пено-абдоминальный угол создавали путем фиксации кожи основания полового члена к его белочной оболочке и кожи лона в области пено-абдоминальной складки к надкостнице симфиза внутрикожными швами. В качестве шовного материала использовали монофиламентные не рассасывающиеся нити (Prolen, Maxon 5-0). Дефицит кожи, возникающий после выведения ствола пениса из сращений, укрывали распрепарованной крайней плотью. У 5 мальчиков со СПЧ после circumcisio дефект кожи у основания полового члена укрывали перемещенным лоскутом мошонки.
Детям с перепончатым половым членом (4) рассекали стволо-мошоночную складку в поперечном направлении, далее создавали пено-скротальный угол по описанной выше методике. Кожную рану ушивали в продольном направлении с использованием Z-пластики для уменьшения натяжения в основании полового члена и предотвращения формирования грубого деформирующего рубца.
Коррекцию члено-мошоночной транспозиции (2 детей) проводили путем циркулярного выделения ствола члена у основания из тканей мошонки. Далее выполняли разрез кожи в области лона куда перемещали половой чоен. Рану ушивали с формированием пено-абдоминальной складки и созданием четкого контура основания члена.
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 3-х месяцев до 4-х лет. Во всех случаях получен удовлетворительный косметический и функциональный результат, повторные оперативные вмешательства не потребовались. Половой член у всех детей хорошо визуализируется и имеет возрастные размеры, отмечено улучшение психо-социальной адаптации мальчиков.
Таким образом, предложенные операции для каждой разновидности скрытого полового члена позволили избежать серьезных хирургических осложнений и значително снизить число неудовлетворительных результатов лечения в отдаленной послеоперационном периоде.
Комментарии