Количество трансуретральных резекций предстательной железы (ТУРП) постоянно увеличивается. Вместе с этим увеличивается и число пациентов с ИБС, подвергающихся данной операции. Однако ТУРП имеет ряд особенностей, которые могут отрицательно повлиять на функциональное состояние миокарда у таких больных. К этим особенностям относятся опасность возникновения ТУРП-синдрома и попадание микроорганизмов в кровоток во время операции при наличии у больных инфекции мочевыводящих путей, приводящее к гипертермии, эндогенной интоксикации, вплоть до развития септического шока (Дж.Э. Морган, М.С. Михаил).

Мы поставили задачей выяснить влияние указанных особенностей ТУРП на функцию сердца у больных с ИБС. Нами было исследовано 68 больных в возрасте от 62 до 83 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Группа больных с ИБС состояла из 44 человек, и 24 пациента без ИБС составили контрольную группу.

Всем больньм выполнялась ТУРП под спинальной анестезией 0,5% раствором маркаина с длительностью операций до 1-1,5 часа. Проводился суточный анализ сегмента ST, сердечного ритма и температуры тела монитором HP Viridia M-3. При регистрации ЭКГ давалась оценка изменений сегмента ST с учетом наиболее ишемизированной зоны миокарда. Определялись баланс водных секторов организма методом двухчастотной биоимпедансометрии аппаратом АВС-01 \Медасс\, концентрация натрия, калия и гематокрит. Для оценки эндогенной интоксикации проводился альбуминовый флуоресцентный тест по методу Г.Е. Добрецова и А.Ю. Грызунова. В динамике проводилась ЭХО-КС аппаратом SIM 5000+. С целью выявления бактериемии всем больным производился забор крови для посева на гемокультуру сразу после операции и во время продрома послеоперационной гипертермии. При отсутствии признаков гипертермии второй забор крови производился на следующий день после операции.

Проведенные исследования показали адекватность спинальной анестезии при ТУРП, при которой отмечалась стабильность АД и ЧСС у большинства больных. Короткие эпизоды гипотензии во время операции купировались обычной инфузионной терапией и по показаниям эфедрином. При оценке распределения жидкости организма по секторам развития ТУРП-синдрома не отмечалось. У 48% больных после операции отмечалась гипертермия до 39,0 - 41,0° С. Причиной такой гипертермии, возможно, была бактериемия, определявшаяся у всех этих больных. В контрольной группе такая гипертермия не вызывала существенных изменений сегмента ST и сократительной функции миокарда. В то же время у всех больных с ИБС при гипертермии отмечались выраженные изменения сегмента ST (в виде его снижения в каком-либо из отведении от 1,5 до 3,0 мм), которые сохранялись на протяжении 4-6 часов, создавая реальную угрозу для осложнений ИБС на фоне повышения потребности миокарда в кислороде. По данным ЭХО-КС, у больных с гипертермией отмечались появление выраженной гипокинезии с диастолической дисфункцией или нарастание признаков сердечной недостаточности. У больных с отрицательным посевом крови гипертермия наблюдалась в 12% случаев, была значительно менее выражена и легко ими субъективно переносилась.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой значимости послеоперационной бактериемии в развитии эндогенной интоксикации и гипертермии, приводящих к ишемии миокарда и снижению его сократительной способности у больных с ИБС.