В РОНЦ РАМН лапароскопическая нефрэктомия выполнена 20 пациентам. Мужчин - 10 (50%), женщин - 10 (50%). Возраст больных варьировал от 36 до 69 лет (средний возраст - 50,4). Поражение правой почки диагностировано у 14 (70,0%), левой у б (30,0%) пациентов. Размер опухоли составил от 2,0 до 9,5 см. Поражение верхнего полюса почки было у 7 (35,0%), нижнего - у 6 (30,0%), средней трети у 7 (35,0%) пациентов. У 18 (90,0%) больных выявлен рак почки (Т 1 13 (72,2%), Т За 5 (27,7%); NO 18 (100%), МО 18 (100%)), у 1 (5,0%) ксантогранулема, у 1 (5,0%) онкоцитома. Всем больным выполнена лапароскопическая нефрэктомия под эндотрахеальным наркозом. Использовали от 3 до 5 (в среднем 4) троакара. Почечная артерия, яичковая вена, мочеточник и надпочечниковые сосуды клипировались при помощи эндоклиппера, почечная вена прошивалась и пересекалась аппаратом Endo-GIA- 30. Гемостаз мелких сосудов осуществлялся электрокоагуляцией. У 17 (85,0%) больных продолжительность операции составила от 100 до 200 мин (в среднем - 150 мин). В трех случаях (15,0%) в связи с возникновением интраоперационных осложнений средняя продолжительность операции увеличилась до 190 мин. По мере накопления хирургического опыта отмечается тенденция к сокращению средней продолжительности операции.

Результаты. Летальных исходов не было. Применение видеохирургических вмешательств позволяет сократить послеоперационный период, уменьшить послеоперационный болевой синдром, ускорить реабилитацию пациентов. Применение наркотических анальгетиков было необходимо, в среднем, в течение 2 (от 1 до 5) дней с кратностью введения 1-2 раза в 24 часа. Восстановление кишечной перистальтики происходило, в среднем, через 24 (от 12 до 48) часов, отмена постельного режима через 36 (от 24 до 48) часов после операции. У 17 (850%) больных в среднем кровопотеря во время операции составила 100 (от 80 до 120) мл. На первых этапах освоения методики у 3 (15,0%) пациентов с интраопераци-онными осложнениями (венозное кровотечение) выполнена конверсия.

Выводы. Лапароскопическая нефрэктомия эффективный хирургический метод лечения больных опухолями почки небольших размеров T1-2NOMO, преимуществами которой являются малая травматичность, сокращение сроков пребывания больных в стационаре, общей потери трудоспособности и реабилитации пациентов, хороший косметический эффект. Все пациенты, включенные в наше исследование, живы без признаков болезни, при среднем сроке наблюдений 9 месяцев. Для получения репрезентативных данных и оценки отдаленных результатов исследование будет продолжено.