Н.К. Дзеранов, Н.Г. Кешишев
СОГЛАСОВАННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ – КРИТЕРИЙ ОБЪЕКТИВНОГО ОТРАЖЕНИЯ МЕТОДА И РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий»
Резюме. В статье авторы аргементируют формализированную информацию (согласованная терминология) о проведенном лечении, что позволит объективно интерпретировать качество и планировать последующее лечение и реабилитацию больного. Использование согласованной терминологии оптимизирует разработку протоколов ведения, критериев лицензирования, оценку результатов лечения и последующую реабилитацию пациентов в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их формы собственности.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, лечение, согласованная терминология.
Эффективность современных малоинвазивных методов по удалению камней не вызывает разногласий, но выбор оптимального лечения для удаления различных камней остается предметом больших дебатов. Медицинская литература в лучшем случае противоречива и часто допускает несоответствия из-за отсутствия единого мнения по поводу точного значения слов и выражений, используемых для оценки и описания результатов лечения. Кроме того, неточные определения иногда используются для описания первоочередного метода лечения (H.G.Tiselius et and 2005). В эпоху, когда рентабельность и конечная продукция являются предметом очень тщательного изучения, важно чтобы результаты излагались точно, ясно и однозначно. Не смотря на широкое внедрение ДЛТ в клиническую практику до настоящего времени как между самими специалистами ДЛТ, так и среди урологов (особенно поликлинических урологов), нет понимания об особенностях проведенного лечения так и в оценке результатов дробления камней. Ни для кого не секрет, что практически в каждой выписке больного из стационара можно прочитать: « Больному проведен сеанс (два) ДЛТ с положительным эффектом». Однако данная информация мало о чем может сказать даже высококвалифицированному специалисту. Вот почему нам необходимо выработать единые критерии, которые представляли бы полную картину проведенного лечения. ДЛТ - как монолитотрисия. Термин «ДЛТ» должен использоваться только при лечении, не требующего проведения никаких дополнительных процедур – Дистанционная монолитотрипсия. Если, например, стент был установлен в качестве дополнительной процедуры, должно быть написано «Установка стента + ДЛТ». Точно так же, как все остальные дополнительные процедуры, такие как предварительная катетеризация, чрескожная пункционная нефростомия. Сеанс ДЛТ определен, как период времени, во время которого выполняется литотрипсия, окончанием которого является тот, момент, когда пациент снимается с аппарата. Заключение должно содержать информацию о виде наркоза, положение больного на литотриптере, максимальном количестве ударных волн, полученных за каждый сеанс. Количестве высокоэнергетичных импульсов (100% энергии генератора) в сеансе. Количество импульсов при котором началось разрушение камня. Могут проводиться многократные сеансы как курс лечения, продолжительность которых также должна быть указана, как и промежутки времени между сеансами. Название операции (ДЛТ), по аналогии с открытой операцией должно конкретизировать месторасположение камня подвергнутого ДЛТ, а именно; - Дистанционная Пиелолитотрипсия справа, - Дистанционная Каликолитотрипсия (нижней чашечки) слева, - Дистанционная Пиело-каликолитотрипсия, - Дистанционная уретеролитотрипсия в верхней трети и т.д.. Неудачи и результаты дробления. Должны быть зафиксированы случаи неудачного дробления и время, когда это произошло. К последним могут быть отнесены: технические неисправности аппарата, осложнения наркоза, плохая визуализация камня, выраженная дыхательная экскурсия, аэроколия и т.д.
![]() |
---|
Рис. Титульный лист протокола операции с указанием начального местоположения камня
Клинический диагноз: Двухсторонний нефролитиаз. Первичный камень лоханки (2,0см.) функционально сохранной, неинфицированной правой почки. Резидуальный камень(0,4см.) нижней чашечки функционально нормальной левой почки.
Сторона дробления: Правая Положение б-го на спине
Вид наркоза Внутривенный Продолжительность операции - 30 минут
Визуализация Рентгеновское наведение Дозовая нагрузка 14 мЗв
Ударноволновой импульс – Электрогидравлический (Медалит)
Суммарное количество импульсов 2350
Низкоэнергетичных - 75% Высоэнергетичных - 25%
Начало разрушения камня - 1700 Полное разрушение камня – 2200
Степень разрушения камня: Крупнодисперсная фрагментация, Мелкодисперсная фрагментация, Отсутствует фрагментация.
Особенности сеанса ДЛТ Предварительная установка катетера (Стента), Плохая визуализация, Выраженная дыхательная экскурсия, Поломка литотриптера и др.
Интраоперационные Осложнения Связанные с наркозом, Петехии или кровоизлияния на коже в зоне входа ударных волн, выраженная макрогематурия и др.
Назначения: Врач __________ Анестезиолог ___________ м\с ________________- При выполнении повторных сеансов (особенно на почке) необходимо указывать интервалы между сеансами, общее суммарное количество импульсов, а также суммарное количество высокоэнергетичных импульсов, сумарную рентгеновскую дозовую нагрузку и осложнения, наблюдавшиеся после каждого сеанса и способы их ликвидации.
Завершение лечения – это отсутствие камней более 2-3мм в верхних мочевых путях, отсутствие нарушения уродинамики при УЗИ или внутривенной урографии. Для подтверждения отсутствия конкрементов достаточно выполнить высококачественное исследование - УЗИ и абдоминальную рентгенографию.
Выводы: Информация о проведенном лечении должна быть максимально полной и достоверной, что позволит объективно интерпретировать качество и планировать последующее лечение и реабилитацию больного.
Использование согласованной терминологии оптимизирует разработку протоколов ведения, критериев лицензирования, оценку результатов лечения и последующую реабилитацию пациентов в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их формы собственности.
Комментарии