Филиппович В.А., Гнядо Ю.В., Филиппович И.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродненская областная клиническая больница, Республика Беларусь

Варикоцеле - распространенное заболевание детского возраста, которое может приводить к морфофункциональным нарушениям тестикулярной ткани. Частота варикоцеле в возрасте от 10 до 25 лет варьирует от 9 до 25,8%, средняя составляет 16,3%. А по данным ВОЗ (1992), заболевание встречается в 36% мужской популяции. Расширение вен гроздевидного сплетения может иметь идиопатический (беспричинный) характер, но может наблюдаться и как симптом другого заболевания — так называемое "вторичное варикоцеле".

Для выбора оптимального метода операции может быть выделено 2 группы больных варикоцеле. Больным первой группы с флебореногипертензией, стенозом и/или выраженной аортомезентериальной компрессией патогенетически оправдано наложение двунаправленного тестикуло-илиакального венозного анастомоза слева с использованием микрохирургической техники. брюшной полости). Больным второй группы с нормотензией в левой почечной вене показано проведение различных операций с перекрытием кровотока по тестикулярной вене. В Беларуси в подавляющем большинстве случаев выполняется операция Иванисевича, суть которой состоит в перевязке внутренней семенной вены. Операция технически проста, хорошо освоена, и с точки зрения патогенеза варикоцеле может быть обоснованной во всех случаях нормотензии в левой почечной вене.

В последние годы с появлением новых склерозирующих веществ появились данные о высокой эффективности, отсутствии осложнений и безопасности антеградной мошоночной склеротерапии варикоцеле. Операция заключается в пункции одной из вен гроздьевидного сплетения, выполнении флебографии и заполнении внутренней семенной вены склерозирующим препаратом под рентгеновским контролем. При этом видны все венозные стволы, а склерозирующий препарат хорошо заполняет даже мелкие ветви внутренней семенной вены, чем предотвращается развитие рецидивов варикоцеле. Операция хороша для ликвидации рецидивов после открытых окклюзирующих операций. Диагностика проводится обычным способом, специального подбора пациентов для склеротерапии не требуется. Операция может быть выполнена всем больным, которым показана операция Иванисевича. Мы рекомендуем склеротерапию больным с рецидивным варикоцеле после открытых операций, прежде всего потому, что при флебографии и склеротерапии хорошо выявляется и устраняется причина рецидива и это сопровождается меньшим стрессовым воздействием на пациента. Операция проводится под местным обезболиванием с выполнением стандартной премедикации. Для эффективного обезболивания достаточно 8-10 мл. 0.5% лидокаина, введенного в семенной канатик ближе к наружному паховому кольцу. Дополнительно вводится 1-2 мл. лидокаина в виде «лимонной корки» в месте разреза. Как правило, никаких неприятных ощущений у пациентов во время операции не возникает. В редких случаях, у пациентов с эмоционально лабильной психикой может быть выполнено общее обезболивание.

Склеротерапия должна проводиться в операционной, позволяющей выполнить флебографию и рентгеновский контроль за введением этоксисклерола. После операции больному рекомендуется не вставать с постели в течение 12 часов, что бы минимизировать кровоток по внутренней семенной вене. Осмотр больного проводят через 12 часов или на следующее утро после операции. Варикоцеле не должно определяться, что говорит о достижении желаемого эффекта. Больному разрешают вставать и ходить. Дальнейшее нахождение в стационаре не требуется. Поскольку организация тромба происходит в течение недели, больным рекомендуют на это время ограничить физическую нагрузку и исключить занятия спортом. Контрольный осмотр больного проводится через месяц. К этому времени, как правило, на мошонке с большим трудом можно определить небольшой послеоперационный рубец, варикоцеле отсутствует.

Мы сравнили клиническую эффективность двух операций, применяемых при лечении варикоцеле - традиционно выполняемой операции Иванисевича и антеградной мошоночной склеротерапии варикоцеле. Проанализированы результаты лечения 70 больных, которым была выполнена операция Иванисевича и 70 больных, которым была выполнена антеградная мошоночная склеротерапия варикоцеле. Больные обеих групп были обследованы в соответствие с существующими стандартами, включающими выполнение анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ, УЗИ органов мочеполовой системы. Стадия заболевания определялась по классификации Н.А.Лопаткина. Время наблюдения больных после операции составило 6 месяцев, что достаточно для того, что бы говорить о количестве осложнений и рецидивов в обеих группах.

Краткая характеристика больных обеих групп приведена в таблице:

Подсчитан средний послеоперационный койко-день, количество рецидивов, среднее время выполнения операции и количество осложнений. Данные приведены в таблице:

Анализ полученных данных показал, что снижение послеоперационного койко-дня при выполнении склеротерапии в среднем составляет 3.8 суток, время операции снижается в среднем на 10 минут, количество рецидивов составило 1.4.% по сравнению с 5.7% при операции Иванисевича. Осложнений при склеротерапии не было, в то время как у 3 (4.3%) больных после операции Иванисевича диагностировано наличие водянки яичка.

Заключение.

1. Антеградная мошоночная склеротерапия - один из наиболее простых и малотравматичных методов ликвидации варикоцеле.
2. Антеградная мошоночная склеротерапия легче переносится больными по сравнению с традиционно выполняемой операцией Иванисевича.
3. Количество рецидивов и осложнений при выполнении антеградной мошоночной склеротерапии варикоцеле меньше, чем при ликвидации последнего по Иванисевичу.