Ковалевская В.И., Кожан И.М., Презов А.И., Радьков И.В.

УЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», Республика Беларусь

В мирное время преобладают закрытые повреждения мошонки и её органов, частота которых составляет 9-13% по отношению ко всем повреждениям мочеполовых органов.

В урологическом отделении БСМП г. Гомеля с 1992 по 2007 г. с травматическим повреждением органов мошонки проводилось лечение 234 больным в возрасте от 15 до 70 лет.

Повреждения органов мошонки при её закрытой травме наблюдаются с частотойот 25 до 50%.

• До 18 лет - 30 (12,9%) человека.
• От 19 до 39 лет - 146 (62,4%) человек.
• От 40 до 59 лет - 47 (20,3%) человек.
• От 60 и старше - 10 (4,3%) человек.

30% больных, лечившихся в урологическом отделении, обратились за помощью в первые 6 часов от момента травмы, 20% больных - в течение суток и 50% больных - спустя 24 часа и более от момента травмы.

При небольших гематомах мошонки и ушибах яичка больным проводилось консервативное лечение. Лечение заключалось в обеспечении покоя мошонки с помощью постельного режима, наложения суспензория, при кровоизлиянии обезболивающие и гемостатиче-ские средства, холодные компрессы на мошонку. Спустя 3-4 суток от момента травмы физиолечение (УВЧ, парафин, согревающие компрессы).

При подозрении на разрыв яичка, обширных поверхностных кровоизлияний, типа геморрагической инфильтрации мошонки; глубокие кровоизлияния, при их быстром нарастании и сочетании с сильными болями, больным проводилось срочное оперативное лечение.

Оперативное пособие заключалось в удалении гематомы, тщательном гемостазе, иссечении пролабирующей паренхимы яичка и накладыванию кетгутовых узловых швов на белочную оболочку. При полном поперечном разрыве яичка сшивали разорванные участки белочной оболочки. При размозжении одного из полюсов яичка выполнялась резекция нежизнеспособного участка. Орхэктомия проводилась при полном размозжении яичка или отрыве его от семенного канатика.

Оперативное лечение проведено 217 (92,7%) больным. Органосохраняющие операции, такие как: ревизия мошонки с ушиванием разрыва яичка, легированием кровоточащего сосуда, опорожнение гематомы с дренированием выполнена у 195 (83,3%) больных. Орхэктомия произведена у 22 (9,4%) пациентов. 11 больных, которым произведена орхэктомия, обратились за помощью спустя 24 часа и более от момента травмы, у 7 (46,6%) из них развился посттравматический гнойный орхоэпидидимит, а 4 больных прооперированны по поводу травматического разрыва яичка. Остальные 4 больных обратились за помощью своевременно: в первые 24 часа от момента травмы, но причиной органоуносящей операции послужило травматическое размозжение яичка.

Таблица 1 Методы лечения при травме мошонки

В послеоперационном периоде проводилось лечение включающее:

• антибактериальную терапию (ампициллин, пенициллин, гентамицин и др.)
• анальгетики
• физиолечние (УВЧ, магнитотерапия ).

Средняя продолжительность стационарного лечения у больных с травматическим повреждением органов мошонки составила 10 дней.

Выводы:

1. Подавляющее количество травм мошонки и её органов 62,4% приходится на возраст от 19 до 49 лет. Средний возраст в этой группе составил 25 лет. Больные от 40 до 59 лет составляют 20,3%; до 18 лет 12,9% и травмы в пожилом возрасте от 60 лет и старше встречаются гораздо реже и составляют 4,3%.
2. Половина больных обращаются за помощью спустя сутки и более от момента травмы, 20 % больных в срок от 7 до 24 часов от момента травмы и 30% больных в первые 6 часов.
3. Позднее обращение у 46,6% больных явилось причиной развития воспалительных изменений в яичке и гнойных осложнений, что в дальнейшем послужило причиной орхэктомии.
4. Около 90% больных с травмой мошонки и её органов подлежат оперативному лечению. Лёгкие травмы лечатся консервативно. Оперативная тактика в лечении направлена на восстановлении анатомии повреждённого органа, остановки кровотечения, предупреждения развития гнойно-воспалительных процессов в яичке таких как посттравматический гнойный орхоэпидидимит и посттравматическая водянка оболочек яичка.
5. Орхэктомия производится больным при нежизнеспособности повреждённого органа. Обычные причины - это размозжение яичка, гнойный орхоэпидидимит.

Литература:

1. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Повреждение наружных половых органов.- Вкн.: Неотложная урология. - М., 1985. - С. 234-238.
2. Тимофеев С.А. Травма половых органов. - Вкн.: Заболевание половых органов у мужчин. - Л., 1985. - С. 113-116.