Ковалевская В.И., Гогонов А.В., Шмаглий Е.В., Кабаев Р.В.

УЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Республика Беларусь

За период с 1995 по 2007 г. на лечении в урологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Гомеля находилось 172 больных с травмой почек.

Тупая травма была выявлена у 155 больных (90,1%), колото-резаные у 17 больных (9,9%).

Поступило 45 женщин и 127 мужчин, что составило 26,0% и 74,0% соответственно.

Возраст больных колеблется от 15 до 85 лет: 83 человека - до 30 лет (48,2%), 58 - в возрасте от 30 до 50 лет (33,7%), 31 - старше 50 лет (18,1%).

Из выявленных повреждений почек (по заключительному диагнозу): 96 случаев (56%) - ушиб почки, (8 случаев единственной почки), 33 случая (19,2%) разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с образованием урогематомы, 4 случая (2,3%) - разрыв гидронефротически измененной и кистозной почки, 7 (4,1%) полный поперечный разрыв почки с повреждением сосудов почечной ножки.

По срокам поступления в стационар от момента травмы больные распределились следующим образом: в первые 3 часа - 70 человека (30,8%), в первые 4 - 12 часов - 67 человек (29,1%), в первые сутки получения травмы (12 - 24 часа) - 22 человека (9,9%). Ещё 29 пациентов (12,8%) госпитализированы в первые 24 - 72 часа (до 3-х суток) и 30 человек (17,4%) обратились позже 3-х суток. Среди них - 1 больной с подкапсульным разрывом почки и 1 человек с разрывом почки, урогематомой.

При поступлении состояние больных было оценено как: удовлетворительное - 88 человек (38,9%), средней тяжести - 97 (43,0%),тяжёлое - 19 (8,7%) , ещё у 8 пациентов (4,6%) болевой синдром при поступлении оценивался как интенсивные почечные колики.

У всех больных при поступлении исследовался общий анализ мочи, производилось УЗИ, рентгенологическое исследование; у 179 больных (79,1%) возникла необходимость в консультации смежными специалистами: хирургом, травматологом, невропатологом, терапевтом. 48 человек (20,9%), поступивших в удовлетворительном состоянии, в осмотре специалистов смежных специальностей не нуждались.

В общем, анализе мочи выявлены следующие изменения: микрогематурия у 128 больных (56,4%), макрогематурия у 52 больных (22,7%), тотальная гематурия у 47 больных (20,9%).

У 138 больных (61,0%) выявлены изменения УЗИ - картины в виде увеличения размеров почки, нечеткого контура почки, неоднородностью паренхимы, изменение интенсивности эхосигнала (гипоэхогенность), наличие в паренхиме мелких гипоэхогенных включений, расширение и деформация чашечно-лоханной систем. У 89 больных (39,0%) изменений на УЗИ не обнаружено - это больные с ушибами поясничной области 8 человек и ушибы почек - 59 больных. Всем больным, у которых были выявлены изменения на УЗИ, произведена экскреторная урограмма.

Обязательно всем больным выполнялся биохимический анализ крови с определением уровня мочевины. У 36 больных (15,7%) отмечено повышение мочевины крови более 8 ммоль/л это больные разного возраста (от 30 до 71 года) с повреждением почки разной степени тяжести.

Лечение больных. В 151 случаях (66,5%), - больным с ушибом почки (122 человек) и подкапсулярным разрывом почки (29 человека), проводилось консервативное лечение, которое включало: постельный режим, гемостатическую терапию, антибактериальную терапию, анальгетики и НПВС, холод на область поврежденной почки, со 2-3 дня физолечение (МП на область почки). Средняя продолжительность консервативного лечения составила 8,2 дня. Оперативное лечение проведено в 76 случаях (33,4 %). Из оперированных больных 33 (43,9%) поступили в тяжёлом состоянии (больные с сочетанным повреждением тонкого кишечника, перитонитом).

В первые 3 часа с момента поступления операции проведены в 61 случае (80%). В первые 3 суток произведено 12 операций (11 %). В отсроченном периоде (более 3 суток) произведено 4 операции (5,5%) - после проведения экскреторной урограммы, повторного УЗИ. Эти операции проводились после уточнения диагноза, при отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастания признаков воспалительного процесса. Органосохраняющие операции выполнены у 55 больных (72,4 %).

Закрытые повреждения почек. Наблюдали 44 случая разрыва почки с образованием урогемотомы - проведено ушивание разрыва, опорожнение гематомы, пиелостомия и дренирование забрюшинной клетчатки.

Открытые повреждения почек. Наблюдали 14 случаев открытых ножевых ранений -ушивание разрыва почки, опорожнение гематомы.

Органоуносящие операции выполнены - у 21 больных (27,6 %). В 4 случаях по поводу разрыва гидронефротической и кистозноизмененной почки. В 7 случаях по поводу полного поперечного разрыва почки.

Средняя продолжительность лечения оперированных больных составила 12,3 дня. Послеоперационные осложнения наблюдались в 2 случаях - нарастание признаков пиелонефрита у больного после ушивания разрыва почки - было проведено консервативное лечение, состояние улучшилось.

В 1 случае разрыва фиброзной капсулы почки, в раннем послеоперационном периоде развилось кровотечение, по поводу чего в 1 сутки после операции произведена нефрэктомия. Средняя продолжительность стационарного лечения больных с травмой почки - 10,3 дня. Выводы.

1. Больные с травмой почки в основном люди трудоспособного возраста, преимущественно мужчины.
2. Наиболее частый вид травмы - ушиб почек, чаше это бытовая травма, лечение его преимущественно консервативное.
3. Оперативное лечение должно проводиться по строгим показаниям, особо важен вопрос о необходимости проведения нефрэктомии при травме почек, при всякой возможности следует стремиться произвести органосохраняющую операцию.
4. Проведение нефрэктомии можно считать крайней мерой, когда органосохраняющая операция невозможна (либо ввиду обширности повреждения, либо ввиду резкого нарушения ее функции).
5. В БСМП процент органосохраняющих операций составил 72,4 %, что можно считать соответствующим требованиям современной хирургии.

Литература.

1. Горюнов В.Г. Повреждение почек.- Вкн.: Оперативная урология /Под редакцией Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова.- Л.: Медицина, 1986. - С. 27-40.
2. Дунаевский Л.Н. Повреждение почек и мочеточников.- Вкн.: Руководство по клинической урологии.- М.: медицина, 1969.- С. 290-319.
3. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждение живота. - М.: Медицина, 1986.- С. 255.