Ковалевская В.И., Гогонов А.В., Шмаглий Е.В., Кабаев Р.В.
УЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Республика Беларусь
За период с 1995 по 2007 г. на лечении в урологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Гомеля находилось 172 больных с травмой почек.
Тупая травма была выявлена у 155 больных (90,1%), колото-резаные у 17 больных (9,9%).
Поступило 45 женщин и 127 мужчин, что составило 26,0% и 74,0% соответственно.
Возраст больных колеблется от 15 до 85 лет: 83 человека - до 30 лет (48,2%), 58 - в возрасте от 30 до 50 лет (33,7%), 31 - старше 50 лет (18,1%).
Из выявленных повреждений почек (по заключительному диагнозу): 96 случаев (56%) - ушиб почки, (8 случаев единственной почки), 33 случая (19,2%) разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с образованием урогематомы, 4 случая (2,3%) - разрыв гидронефротически измененной и кистозной почки, 7 (4,1%) полный поперечный разрыв почки с повреждением сосудов почечной ножки.
По срокам поступления в стационар от момента травмы больные распределились следующим образом: в первые 3 часа - 70 человека (30,8%), в первые 4 - 12 часов - 67 человек (29,1%), в первые сутки получения травмы (12 - 24 часа) - 22 человека (9,9%). Ещё 29 пациентов (12,8%) госпитализированы в первые 24 - 72 часа (до 3-х суток) и 30 человек (17,4%) обратились позже 3-х суток. Среди них - 1 больной с подкапсульным разрывом почки и 1 человек с разрывом почки, урогематомой.
При поступлении состояние больных было оценено как: удовлетворительное - 88 человек (38,9%), средней тяжести - 97 (43,0%),тяжёлое - 19 (8,7%) , ещё у 8 пациентов (4,6%) болевой синдром при поступлении оценивался как интенсивные почечные колики.
У всех больных при поступлении исследовался общий анализ мочи, производилось УЗИ, рентгенологическое исследование; у 179 больных (79,1%) возникла необходимость в консультации смежными специалистами: хирургом, травматологом, невропатологом, терапевтом. 48 человек (20,9%), поступивших в удовлетворительном состоянии, в осмотре специалистов смежных специальностей не нуждались.
В общем, анализе мочи выявлены следующие изменения: микрогематурия у 128 больных (56,4%), макрогематурия у 52 больных (22,7%), тотальная гематурия у 47 больных (20,9%).
У 138 больных (61,0%) выявлены изменения УЗИ - картины в виде увеличения размеров почки, нечеткого контура почки, неоднородностью паренхимы, изменение интенсивности эхосигнала (гипоэхогенность), наличие в паренхиме мелких гипоэхогенных включений, расширение и деформация чашечно-лоханной систем. У 89 больных (39,0%) изменений на УЗИ не обнаружено - это больные с ушибами поясничной области 8 человек и ушибы почек - 59 больных. Всем больным, у которых были выявлены изменения на УЗИ, произведена экскреторная урограмма.
Обязательно всем больным выполнялся биохимический анализ крови с определением уровня мочевины. У 36 больных (15,7%) отмечено повышение мочевины крови более 8 ммоль/л это больные разного возраста (от 30 до 71 года) с повреждением почки разной степени тяжести.
Лечение больных. В 151 случаях (66,5%), - больным с ушибом почки (122 человек) и подкапсулярным разрывом почки (29 человека), проводилось консервативное лечение, которое включало: постельный режим, гемостатическую терапию, антибактериальную терапию, анальгетики и НПВС, холод на область поврежденной почки, со 2-3 дня физолечение (МП на область почки). Средняя продолжительность консервативного лечения составила 8,2 дня. Оперативное лечение проведено в 76 случаях (33,4 %). Из оперированных больных 33 (43,9%) поступили в тяжёлом состоянии (больные с сочетанным повреждением тонкого кишечника, перитонитом).
В первые 3 часа с момента поступления операции проведены в 61 случае (80%). В первые 3 суток произведено 12 операций (11 %). В отсроченном периоде (более 3 суток) произведено 4 операции (5,5%) - после проведения экскреторной урограммы, повторного УЗИ. Эти операции проводились после уточнения диагноза, при отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастания признаков воспалительного процесса. Органосохраняющие операции выполнены у 55 больных (72,4 %).
Закрытые повреждения почек. Наблюдали 44 случая разрыва почки с образованием урогемотомы - проведено ушивание разрыва, опорожнение гематомы, пиелостомия и дренирование забрюшинной клетчатки.
Открытые повреждения почек. Наблюдали 14 случаев открытых ножевых ранений -ушивание разрыва почки, опорожнение гематомы.
Органоуносящие операции выполнены - у 21 больных (27,6 %). В 4 случаях по поводу разрыва гидронефротической и кистозноизмененной почки. В 7 случаях по поводу полного поперечного разрыва почки.
Средняя продолжительность лечения оперированных больных составила 12,3 дня. Послеоперационные осложнения наблюдались в 2 случаях - нарастание признаков пиелонефрита у больного после ушивания разрыва почки - было проведено консервативное лечение, состояние улучшилось.
В 1 случае разрыва фиброзной капсулы почки, в раннем послеоперационном периоде развилось кровотечение, по поводу чего в 1 сутки после операции произведена нефрэктомия. Средняя продолжительность стационарного лечения больных с травмой почки - 10,3 дня. Выводы.
Литература.
Комментарии