ТРУЗИ имеет малую специфичность в определении рака простаты. Недавно появился ТРУЗИ с контрастным усилением. Хотя он не был интенсивно тестирован, было обнаружено, что он имеет более высокую специфичность в определении фокусов рака. Частота определения клинически значимого рака простаты в нескольких исследованиях улучшилась (53-56). Он может применяться для наведения биопсии (57). Кажется, что ТРУЗИ с контрастным усилением во время терапии обеспечивает прекрасное измерение истинного эффекта лечения и повреждения окружающих структур. Необходимо провести исследования для сравнения этого изображение с петлей обратной связи с МРТ с контрастным усилением в течение 1-2 недель лечения (58). Гистосканирование также обнадеживающее в выявлении клинически значимого рака простаты, в настоящее время проводятся дальнейшие валидационные исследования в Европе (59). Эластография также имеет хорошую точность в определение локализации опухоли, последние данные показывают чувствительность 75% и специфичность 77%. Тем не менее, как и два других метода, необходимо провести валидационные исследования в хорошо характеризованной группе мужчин, у которых нет рака, для определения места этих методов в диагностическом инвентаре при раке простаты (60).
Определение локализации опухоли – МРТ
Новые функциональные методы МРТ, такие как динамическая МРТ с контрастным усилением, диффузионно-усиленная МРТ и МР-спектроскопия обеспечивают большую точность, чем стандартная МРТ в режиме Т2 усиления. Эта точность, кажется, зависит от объема рака, так же, как и при новых УЗИ методах (38). Несколько исследований показали более точное определение локализации и более высокую частоту выявления рака простаты при применении этих новых методов. Динамическая МРТ с контрастным усилением рассматривается как наиболее чувствительный метод для идентификации и стадирования рака простаты, ограниченного пределами органа с локализацией в периферической или переходной зоне. Показано также, что этот метод значительно лучше для выявления опухолей передней локализации (38). Чувствительность и специфичность динамической МРТ с контрастным усилением и МРТ в режиме Т2 усиления выше, чем у одной МРТ в режиме Т2 усиления (61-63). Эти результаты могут быть достаточными для его применения для наведения лечения (54, 64). Объем опухоли лучше всего устанавливается на динамической МРТ с контрастным усилением (65), а степень усиления может зависеть от суммы баллов по шкале Глисона (66).
Диффузионно-усиленная МРТ повышает чувствительность режима Т2 усиления (67, 68). Она кажется полезной в определении раков простаты малого объема (62, 69-71). Тем не менее, нет доказательств, поддерживающих только ее использование вместо комбинированного подхода с динамической МРТ с контрастным усилением в мультимодальном протоколе визуализации (38). Тем не менее, высокая специфичность диффузионно-усиленной МРТ вызывает интерес для оценки пациентов с раком простаты низкого риска, которые могут быть кандидатами на тактику активного наблюдения или отсроченное лечение (38).
В несколько исследованиях было обнаружено, что МР-спектроскопия добавляет ценность к МРТ с более высокой частотой выявления опухоли, чем одна МРТ в режиме Т2 усиления, и имеет более высокую чувствительность и специфичность в выявлении опухолей низкого риска. Она полезна для наведения лечения (9). Тем не менее, требуется соблюдать осторожность, так как в больших мультицентровых исследованиях в США было показано, что МР-спектроскопия не имеет преимуществ в выявлении опухоли над одной МРТ в режиме Т2 усиления (72). В дополнение, могут возникать проблемы из-за большей технической сложности, чем при одном режиме Т2, и у этой методики более длинная и пологая кривая обучения. В итоге, из-за этих усовершенствований, протоколы мульмодальной МРТ подают большие надежды в подтверждении клинически значимого рака простаты, с границей определяемого объема 0,5 см3, и в исключении клинически значимых опухолей в не леченых частях простаты, а также в точном определении локализации рака и описании его характеристик (интрапростатическая локализация, степень дифференцировки, экстрапростатический рост) (38, 53, 73, 74). В настоящее время развивается лечение под наведением методов визуализации, или УЗ с контрастным усилением ,или МРТ (44-47).
Комментарии