Опыт применения модифицированных мочеточниковых стентов

МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростов-на-Дону (Главный врач - проф. И.А. Абоян)

Мочеточниковые стенты давно уже используются в клинической практике, и конечно же врачам известны особенности стентов от различных фирм-производителей, тем не менее продолжаются поиски «лучшего» стента. Стент является самоудерживающимся катетером, благодаря наличию проксимального и дистального завитков в виде буквы "J" (double J стент).

Исходя из нашего опыта у 95-98% пациентов после дренирования верхних мочевых путей стентом появляются «стент-зависимые» симптомы (расстройства мочеиспускания - недержание мочи, дизурия; боли в уретре, в промежности, в почке; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.). Данные симптомы связаны именно с дистальным завитком стента.

С 2005 года в хирургическом отделении КДЦ «Здоровье» более чем 350 пациентам были установлены модифицированные нами стенты. Мы решили изменить форму double-pigtail стента на модифицированный нами mono-pigtail стент - отличительной особенностью которого является отсутствие пузырного завитка. Mono-pigtail стент изготавливался нами интраоперационно путем отрезания 2-4 см дистального конца (с завитком) от стандартного double-pigtail стента.

В своей работе мы модифицировали стенты различных фирм-производителей и не нашли принципиальных особенностей требовавших использования продукции какой-либо одной фирмы. Методика установки была стандартной - по струне с помощью  «толкателя» под рентген-телевизионным контролем с последующей оценкой стояния дистального участка стента.

Время нахождения модифицированного стента в мочеточнике было от 2 недель до 4 месяцев, необходимо отметить, что ни у одного пациента не было воспалительной грануляции и изменений слизистой мочеточника в зоне нахождения дистального конца стента.

            Для установки модифицированных стентов по нашему мнению являются:

Показания: 
состояние в урологии, требующее дренирование верхних мочевых путей

• перед ДЛТ конкремента полостной системы почки;
• при смещении (миграции) конкремента в ЧЛС во время уретероскопии;
• при травматичной уретеролитотрипсии;
• при наличии множества осколков конкремента;
• при наличии изменений в зоне стояния конкремента (выраженные воспалительные грануляции);

• «точечное устье»;
• травматичность прохождения зоны устья уретероскопом с возможным развитием отека  ткани и обструкции;
• наличие выраженных сужений, стриктур в юксто-везикальном отделе мочеточника;

            При установке модифицированных стентов характерны:

Недостатки (незначительные):

• для удаления mono-pigtail стента необходима уретероскопия, которая обычно выполняется под внутривенной анестезией;
• при ДЛТ конкрементов возможно формирование «каменной дорожки» между дистальной частью стента и устьем мочеточника.

Преимущества (значительные):

• отсутствие пузырно-мочиточнико-лоханочных рефлюксов (так как замыкательный аппарат мочеточникого устья остается свободным от стента и выполняет свои функции);
• отсутствие симптомов, связанных с механическим раздражением области устья, треугольника Льето и шейки мочевого пузыря пузырным завитком стента, что особенно важно у пациентов с ДГПЖ;
• отсутствие инородного тела в мочевом пузыре с риском образования на нем «камней» и скопления солей.

На трех рентгенограммах показаны установленные модифицированные стенты при различных клинических ситуациях.

Заведующий хирургическим отделением КДЦ «Здоровье» к.м.н. С.В. Павлов.