Решетникова Д.А.

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово

Научный руководитель: к.м.н., доц. Магарилл Ю.А.

Актуальность.Наиболее высокие показатели заболеваемости раком предстательной железы отмечены в США, Канаде и ряде стран Европы, где РПЖ занимает 1-2-е места в структуре онкопатологии. В России заболеваемость РПЖ в последнее время также неуклонно возрастает. Так, в 2010г. зарегистрировано 26 268 новых случаев РПЖ. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения в России РПЖ вышел на 2-е место. Среднегодовой прирост заболеваемости составил 9,83%, что соответствует 1-му месту по темпам прироста данного показателя. Благодаря широкому внедрению ранней диагностики данной патологии на основе определения уровня простатспецифическогоантигена (ПСА) заболеваемость запущенными формами РПЖ в России постепенно сокращается и возрастает число больных, у которых опухоль выявляют на стадии локализованного и местно-распространенного процесса. В 2010 г. РПЖ IV стадии, при которой уже невозможно проведение радикального лечения, верифицирован у 18,5% больных; III стадия РПЖ диагностирована у 34,9% больных, I-II- у 44,8%. Стадия заболевания не была установлен у 1,8% больных(1); Смертность от РПЖ среди прочих онкологических заболеваний занимает у мужчин 2-е место после рака легкого.

Брахитерапия рака предстательной железы источниками высокой мощности дозы (иридий – 192) используется для радикального лечения в качестве самостоятельной методики у больных с локализованными опухолями(2). При наличии местнораспространенного процесса либо иных факторов неблагоприятного прогноза возможно применение данной методики в сочетании с дистанционной лучевой терапией(3). Кроме того, внутритканевая лучевая терапия может быть использована в качестве метода лечения рецидивов после ранее проведенного облучения(4). Преимуществами высокодозной брахитерапии по сравнению с низкодозной брахитерапией (введение постоянных зерен-имплантов (-125), что является самой распротраненной формой брахитерапии рака предстательной железы) являются однократность процедуры, низкий риск развития недержания мочи (кроме больных с предшествующей трансуретральной резекцией), сохранение потенция у большинства больных, при распространенности опухоли T1-T2 после курса брахитерапии 4-х летняя выживаемость составляет 70-80%. В рекомендациях ESTRO/EAU по раку простаты в показанияхк брахитерпии высокими дозами значится стадия процесса Т1b-Т3b при любой сумме баллов по шкале Глисона, концентрация ПСА менее 100 нг/мл, отсутствие данных за метастатическое поражение лимфатических узлов и других органов. Неблагоприятными факторами при проведении брахитерапии являются объем простаты более 60 мл,, перенесенная ТУРП в пределах 6 месяцев, наличие симптомов нижних мочевых путей, ранее перенесенные операциина малом тазу, невозможность укладки пациента на операционном столе в положении для операций на промежности, и имееются противопоказания к проведению анестезии. Высокодозная брахитерапии является методом выбора в случае неудачи или невозможности выполнения хирургического пособия, экстракорпоральной лучевой терапии и гормональной терапии(5).

Цель исследования. Улучшение результатов лечения местнораспространенного рака предстательной железы при использовании сочетанной лучевой терапии.

Материалы и методы. С 2008 по февраль 2012 года в ГУЗ ОКОД применяется внутритканевая брахитерапия с источниками высокой мощности дозы в комбинации с наружным облучением. По данной методике пролечено 25 больных, которые распределились по стадиям следующим образом: у 12(48%) больных опухоль соответствовала стадии T2bNXM0, у 13(52%) человек размер опухоли достигал стадии T3aNXM0. Возраст больных колебался от 52 до 73 лет (средний возраст 62,5 года). У всех больных была гистологически верифицированая ацинарная карцинома предстательной железы. Индекс по Глисону у 8(32%) составлял 7 баллов, у 7(28%) – 8 баллов, у 10(40%) равнялась 9 баллам. Исходный уровень ПСА в среднем составил 14,5 (2,8-26,3) нг/мл. Всем пациентам была назначена МАБ. На первом этапе всем пациентам было проведено дистанционное облучение, клинический объем мишени включал предстательную железу, семенные пузырьки. Использовали четырехпольную методику в режиме классического фракционирования СОД-64-68Гр (перерыв 2 недели и переформирование полей облучения после СОД 44Гр). Вторым этапом проводили брахитерапию. Имплантацию игольчатых интрастатов выполняли под контролем ТРУЗИ через направляющий шаблон, в предстательную железу, количество которых определяли объемом простаты (от 8 до 12 см3). Процедура проходила под спинномозговой анестезией в положении семилитомии. Дозиметрическое планирование осуществлялось («ABACUS») с включением в референсную изодозную поверхность всей ткани простаты на основании КТ-изображений, полученных на этапе топометрической подготовки. Завершающим этапом пациентам был проведен сеанс облучения на аппарате «GammaMed plus» с разовой очаговой дозой 10 Гр, что соответствует 25 изоГр.

Результаты. Таким образом полученные нами результаты показывают, что положительный ответ на лечение наблюдали у всех пациентов в виде уменьшения размеров опухоли и снижения уровня ПСА с 20 нг/мл до нормальных величин. Высокодозная брахитерапия позволяет снизить число местных рецидивов, и уменьшить риск побочных эффектов и осложнений.

Выводы. Таким образом, внедрение и применение малоинвазивного метода, брахитерапии в сочетании с ДГТ, позволяет повысить суммарную дозу облучения и, улучшить эффективность лечения больных раком предстательной железы.

Список литературы:

1. Чиссов В.И., Старинский В.В.,(ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М., 2011

2. Brachytherapy 2 Proceedings Brachytherapy Working Conference 5th International Selectron Users meeting.-1988.-p.159-195.

3. Brachytherapy for the 21st Century.-1998.-P.167-198.

4. Tharp M., Hardacre M., Bennett R. et al. Prostate high-dose-rate brachytherapy as salvage treatment of local failure after previous external or permanent seed irradiation for prostate cancer // Brachytherapy.-2008.-Vol.7.

5. Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер/ Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы.-М.: МЕДпресс-информ, 2008.-320с.: ил.