Transcorporal artificial urinary sphincter implantation as a salvage surgical procedure for challenging cases of male stress urinary incontinence: surgical technique and functional outcomes in a contemporary series

Laura Wiedemann1, Jean-Nicolas Cornu1,*, Emilie Haab1, Laurence Peyrat1, Sébastien Beley1, Xavier Cathelineau2,3, François Haab

Ключевые слова: искусственный сфинктер мочевого пузыря, эректильная дисфункция, недержание мочи, стресс, транскорпоральная имплантация.

Цели

Описать хирургическую технику транскорпоральной имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП). Оценить эффективность ИСМП в отношении удержания мочи и эректильной функции.

Пациенты и методы

Проспективная оценка была проведена в период с декабря 2007 года по октябрь 2012 года в крупном центре для всех пациентов, которым была выполнена установка ИСМП (AMS800, American Medical Systems, Minnetonka, MN, USA) по поводу стрессового недержания мочи (СНМ) после неудачи предыдущих хирургических процедур, направленных на коррекцию недержания мочи.

Функциональные исходы были оценены по количеству ежедневно используемых прокладок, опроснику Urinary Symptom Profile и Короткой форме опросника International Consultation on Incontinence Questionnaire. Эректильная функция была изучена при помощи Международного Индекса Эректильной Функции – МИЭФ-5 (5 вопросов), удовлетворение пациентов было оценено опросником Patient Global Impression of Improvement (Общее впечатление пациента от улучшения). Сбор информации выполнялся по телефону.

Результаты

Всего в исследование было включено 23 пациента. Их средний возраст (стандартное отклонение; интервал) составил 70 (7; 60-85) лет. Из 23 пациентов у 18 присутствовала атрофия уретры и / или эрозия после установки ИСМП (11 пациентов), мужского слинга (4 пациента) или обеих процедур (3 пациента), у 5 пациентов отмечалась тяжелая уретральная атрофия вследствие проведенной лучевой терапии на область таза.

Имплантация ИСМП с транскорпоральной установкой манжеты было выполнено успешно у всех пациентов, периоперационные осложнения отсутствовали.

Данные наблюдения продолжительностью более 1 года были доступны у 17 пациентов. После среднего (стандартное отклонение; интервал) периода наблюдения в 20 (15; 2-59) месяцев 8 пациентов были полностью континентными (нет симптомов, полный отказ от прокладок), 5 достигли приемлемого для выполнения социальных функций удержания мочи (меньше 1 прокладки в день), 4 все еще отмечали недержание мочи (2 и более прокладок в день). Среди шести пациентов, у кого эректильная функция была на хорошем уровне до операции и кто был сексуально активным, для четырех пациентов не было отмечено снижения оценки по опроснику МИЭФ-5.

Заключение

Транскорпоральная установка манжеты ИСМП является приемлемой альтернативой для сложных случаев мужского СНМ после неудачи предшествующих хирургических процедур, при наличии уретральной атрофии или эрозии.

Эректильная функция может быть сохранена на хорошем уровне, несмотря на выполняемую диссекцию кавернозных тел.