Я.В. Яковец, А.И. Неймарк, Е.А. Яковец Барнаул

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) ДГПЖ одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. Наличие воспалительной инфильтрации препятствует адекватному проникновению этиотропных препаратов. Состояние больных отягощается развитием эректильной дисфункции (ЭД). Комбинированная терапия «ингибитор 5альфа-редуктазы+альфа1-адреноблокатор» эффективна, но отрицательными моментами данного подхода являются длительный прием, стоимость и побочные эффекты, которые должны обсуждаться с больным. Поэтому возникает необходимость поиска комбинированного лечения больных ДГПЖ, которое было бы эффективным, более безопасным и доступным в финансовом отношении и способствовало проникновению этиотропных препаратов в предстательную железу. При этом сексуальное здоровье пациента-мужчины так же важно, как и общее физическое здоровье. Пролечено 74 больных ДГП, осложнившейся воспалительным процессом в области узла и ЭД в возрасте от 52 до 68 лет, средний возраст 59,7 лет, из числа которых мы выделили группу сравнения (ГС) 19 пациентов, которые исходно имели сопоставимые изменения в предстательной железе по всем исследованиям и при этом до обращения в клинику урологии получали только этиотропную терапию по поводу ДГП и имевшие ЭД. Всем больным проводились оценка общего состояния, пальцевое ректальное исследование, общеклинические лабораторные исследования, трансректальное УЗИ предстательной железы с допплерографией. Клиническая симптоматика оценивалась по шкале I-PSS и QL. Клинически и по УЗИ признаки пиелонефрита выявлены не были.

Пациенты основной группы (ОГ) получали блокатор кератиноподобного фактора роста и регулятор простатоспецифического антигена (Афала) 3 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней и затем по 2 таблетки 2 раза в день 20 дней, всего 4 курса одновременно с назначением антибиотика курсами по 10 дней в течение 3 месяцев под контролем чувствительности микрофлоры. Простатоспецифический антиген (ПСА) является важной молекулярной мишенью при ДГП. Выявлено, что эта сериновая протеаза, активизируется андрогенами, обладает антиангиогенной активностью и участвует в регуляции роста стромальных клеток простаты. Назначение антител к эндогенному регулятору не блокирует его, а модифицирует активность молекулы-мишени, приводя к стимуляции антипролифративной и ангиостатической активности ПСА. Основная роль в поддержании эрекции принадлежит сосудистому эндотелию, участвующему в выработке оксида азота (NO) в кавернозных телах полового члена при сексуальной стимуляции. В регуляции синтеза оксида азота, расслабляющего гладкую мускулатуру кавернозных тел с увеличением кровотока в половом члене, участвуют нейрональные и эндотелиальные NO-синтазы. В состав импазы входят очищенные сверхмалые дозы антител к эндотелиальной NO-синтазе, что приводит к повышению активности синтаз, к улучшению синтеза оксида азота, восстановлению способности эндотелия сосудов вырабатывать оксид азота, к повышению его концентрации в кавернозной ткани, восстановлению эндотелиальной функции. Это фармакологическое свойство импазы позволяет применять ее не только как препарат ситуационного характера, но и для лечения эректильной дисфункции. Нами проведены клинические исследования по определению эффективности импазы и длительности лечебного курса. Полный курс обследования проводился через 4 месяца после начала лечения и через 1 год. Изменение качества жизни отметили все пациенты. Клиническая симптоматика определялась системой суммарной оценки по Лорану О.Б. Сегалу А.С. (2001). При обращении у всех больных отмечалось повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебриллитета, лейкоцитоз в общем анализе крови. Ректально определялась болезненность при пальпации железы и увеличение размеров железы, умеренная сглаженность междолевой бороздки, количество лейкоцитов в соке простаты нормальное. По данным посева секрета и определения чувствительности условно-патогенной микрофлоры к антибиотикам: культуры Enterobacter spp культуры гемолитического и негемолитического стрептококков, Proteus spp. и E. coli были наиболее чувствительны к цефалоспоринам (пациентам назначен цефорал 0,4, 1 раз/день 10 дней). Размер простаты увеличен, в среднем, до 38,9 см3, размер узла, расположенного в центральной зоне, в среднем, достигал 10,6 см3, диффузное снижение эхогенности зоны узла, снижение количества приносящих и относящих сосудов, в отдельных участках кровоток полностью отсутствовал, показатели кровотока были снижены как в самой ткани простаты, так и в проекции узла. При контрольном трансректальном УЗИ предстательной железы с допплерографией мы отметили появление кровотока в ранее «немых» зонах, появились хорошо видимые приносящие сосуды, возросла линейная пиковая, линейная диастолическая и линейная средняя скорости, снизились показатели пульсационного индекса и индекса резистентности, увеличился диаметр сосудов, что сопровождалось ростом количества сосудов на 1 см2 (ПСС) и объемного кровотока по ним. Суммарный балл ffSS: 7,3-5,1. Минимальная скорость потока мочи: 7,5-8,2 мл/с. ПСА: 2,8-1,7. Индекс боли с 13,20±0,10 до 2,91±0,03, в ГС с 12,94±0,09 до 2,89±0,029. качество жизни с 10,59±0,09 до 1,91±0,01, в ГС с 10,70±0,09 до 1,93±0,01. Достоверно уменьшились размеры узла на 8 см3. В ГС при достоверном уменьшении размеров узла, изменений кровотока в узловом образовании нами отмечено не было. При контрольном трансректальном УЗИ предстательной железы с допплерографией еще через 12 месяцев полученная положительная тенденция сохранилась. Обострения хронического воспалительного процесса и изменений качества мочеиспускания в ОГ не было. Изменение качества жизни в лучшую сторону через 4 месяца приема комплексной терапии отмечали все пациенты ОГ, а в ГС сохранялись симптомы подострого течения хронического цистита, и пациенты продолжали реагировать на провоцирующий фактор-переохлаждение, что требовало повторного обследования и назначения противовоспалительных средств.

Кроме того, в ОГ пациентов применяли импазу по одной таблетке ежедневно. Оценка результатов лечения больных с ЭД проводилась на основании суммы баллов по ответам пациентов на вопросы 1-5 и 15 Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) и дневников пациентов, характеризующих профиль половых отношений (ППО) до и после курса приема импазы. Регистрировалось улучшение показателей МИЭФ и ППО у пациентов по окончании приема импазы. В конце срока большинство пациентов (78,57%) отмечали удовлетворенность половым актом в целом (балл по МИЭФ доходил до 27).

Таким образом, проведение комплексной терапии с включением антибактериального препарата позволяет воздействовать на микробный агент и улучшает микроциркуляцию, но не препятствует возникновению побочного эффекта от проведения данной этиотропной терапии в виде снижения уровня тестостерона и развития ЭД. В результате назначения адекватной терапии в виде приема блокатора кератиноподобного фактора роста Афала данного побочного эффекта не встречается, а присоединение к коплексной терапии «Афала+антибиотик» и импазы восстановливает качество жизни современного мужчины.