ЦЕЛЬ: Радиобиология рака простаты предполагает использование больших фракций облучения. Следовательно, ускоренное гипофракционированное лечение может улучшить терапевтический индекс, особенно когда доза, полученная прямой кишкой и мочевым пузырем ниже таковой для предстательной железы. В данной статье представлен 5-летний опыт Госпиталя Уильяма Бомонта (ГУБ) и Калифорнийского Центра Эндокюритерапии (КЦЭ) в проведении ускоренной гипофракционированной высокодозной брахитерапии (ВДБ) при раке предстательной железы с благоприятным прогнозом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Между 1993 и 2004 годом, 454 пациента были пролечены при помощи брахитерапии, из которых 248 – при помощи ВДБ, а у 206 пациентов применялась низкодозная брахитерапия палладием (НДБ-Пд). ГУБ-ВДБ применялся с дозой в 38 Гр, за 4 фракции, дважды в день. КЦЭ-ВДБ применялась по протоколу: 42 Гр, 6 фракций в двух отдельных имплантатах с перерывом в одну неделю. Суммарная доза при ГУБ-НДБ составила 120 Гр.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана наблюдения составила 4,8 лет. Уровень 5-летнего биохимического контроля (БК) по критериям Phoenix составил 89%, 91% и 88% для ГУБ-НДБ, ГУБ-ВДБ и КЦЭ-ВДБ, соответственно. Большинство осложнений были 1 степени. ВДБ ассоциировалась с низкой частотой острой дизурии в 60% и 39%, (p<0.001), учащенным мочеиспусканием / императивными позывами к мочеиспусканию (90% и 58%, p < 0.001), и болью в прямой кишке в 17% и 6,5% случаев, для осложнений 1 и 3 степени, соответственно (p < 0.001). Отсроченное учащенное мочеиспускание / императивные позывы наблюдались в 54% случаев против 43% (р = 0,03), дизурия наблюдалась у 22% и 15% больных (меньшие цифры соответствуют ВДБ). 5-летний актуариальный уровень эректильной дисфункции составил 30% для НДБ и 20% для ВДБ (p=0,23).
ВЫВОДЫ: Несмотря на то, что при ВДБ (248 пациентов) и НДБ (206 пациентов) были достигнуты схожие уровни БК, Высокодозная брахитерапия ассоциировалась с меньшей острой и хронической мочеполовой и желудочно-кишечной токсичностью. Рассматриваемая в качестве альтернативного принятого стандарта лечения, ускоренная гипофракционированная ВДБ в режиме монотерапии, является более специфичным и эффективным с радиобиологической точки зрения нежели дистанционная лучевая терапия, которая включает в себя намного меньшую дозу облучения за одну фракцию.
Комментарии