История вопроса:
Отдаленные результаты сальважной лучевой терапии (СЛТ) при биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии (РП) неудовлетворительны. Было высказано предположение, что лучевая терапия в дозах > 70 Гр может привести к улучшению результата.
Цель:
Изучить профиль поздней токсичности и исходы у пациентов, получавших высокодозную сальважную интенсивно-модулированную лучевую терапию с или без андрогенной депривации (АД).
Дизайн, установки и участники:
С 1999 по 2008 136 пациентов были направлены на высокодозную сальважную интенсивно-модулированную лучевую терапию с или без АД. Средний период наблюдения составил 5 лет. Показаниями к высокодозной сальважной интенсивно-модулированной лучевой терапии был сохраняющийся уровень простат-специфического антигена (ПСА) или рост ПСА после радикальной простатэктомии. Все пациенты были облучены в одном узкоспециализированном научном центре. Андрогенная депривация начиналась при вовлечении в процесс семенных пузырьков, уровне ПСА до операции > 20 нг/мл, показателе Глисона ≥ 4 +3 (n = 43) или на основании личных предпочтений лечащего врача (n = 54).
Вмешательство:
Доза облучения ложа простаты в среднем составила 76 Гр при использовании интенсивно-модулированной лучевой терапии (ИМЛТ) у всех пациентов. АД достигалась введением аналога лютеинизирующего гормон-рилизинг гормона в течение 6 месяцев.
Измерения:
Одномерный и многомерный анализ был использован для изучения влияния пациент- и лечение-зависимых факторов на позднюю токсичность, биохимическую безрецидивную выживаемость (бБРВ), а также клиническую безрецидивную выживаемость (кБРВ).
Результаты и ограничения:
5-летние актуарные бБРВ и кБРВ были 56% и 86% соответственно. В многофакторном анализе наличие периневрального вмешательства при радикальной простатэктомии (отношение рисков [ОР]: 6,19, р = 0,001) и увеличение ПСА перед сальважной лучевой терапией (PSA 0,5 нг / мл: HR: 1; ПСА 1-1,5 нг / мл: HR: 1,60, р = 0,30; и ПСА> 1 нг / мл: HR: 2,70, р = 0,02) были независимыми факторами уменьшения бБРВ. Кроме того, андрогенная депривация увеличила бБРВ (ОР: 0,33, р = 0,005). В многофакторном анализе ни одна из переменных не была предиктором кБРВ. 5-летний риск токсичности 2-3 степени составил 22% и 8% для симптомов мочеполовой системы и ЖКТ, соответственно.
Выводы:
Интесивно-модулированная лучевая терапия позволяет безопасно проводить эскалацию дозы сальважной лучевой терапии до 76 Гр с хорошим бБРВ.
Комментарии