Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Лумпов И.С. Кафедра урологии Первого МГМУ им. Сеченова И.М., Москва 

Введение: фокальная HIFU абляция предстательной железы позволяет селективно воздействовать на участок опухоли без предварительной ТУР с максимальным сохранением качества жизни пациента. Фокальная HIFU является альтернативой радикальному лечению и активному наблюдению у пациентов локализованным раком с низким онкологическим риском. Мы представляем первый опыт.  

Материалы и методы: в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова пролечено 35 пациентов с верифицированным монофокальным локализованным раком простаты (Суммой баллов по Глиссону до 7, выявленного в 1-3 кусочках одной доли простаты при биопсии). Исключение составляли пациенты с локализацией опухоли в апексе по центру простаты. Средний уровень ПСА до лечения составил 7,8 нг\мл. Средний возраст пациентов составил 65 лет. Объем предстательной железы от 23 до 100 см3 . Средняя скорость максимального мочеиспускания – 17 мл/сек. У 7 пациентов у которых рак простаты сочетался с гиперплазией первым этапом была выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) для улучшения качества мочеиспускания. С целью определения точной локализации опухоли всем пациентам была выполнена МРТ с контрастированием и трансректальная пункционная биопсия простаты при помощи компьютер-ассистированной ультрасонографической системы Histoscanning. 18 больным была пролечена левая доля простаты, 17 правая. Лечение проводилось на аппарате Ablatherm (EDAPTMS, Франция). Диапазон лечения одной доли от латерального контура до транзиторной зоны и отступя от апекса на 5 мм до базальных отделов. Среднее время операции составило 25 минут. 

Результаты: средний срок нахождения в стационаре после операции составил 4 дня. Макисмальное снижение ПСА (NADIR) мы отмечали через 3 месяца, в среднем, до 2,4 нг\мл. Медиана наблюдения составила 20 месяцев. За время наблюдения серьезных осложнений отмечено не было, за исключением ирритативных симптомов и незначительного ухудшения скорости мочеиспускания в первые два месяца наблюдения после операции у пациентов без ТУР. Всем больным спустя 6 месяцев выполнялась контрольная биопсия простаты и МРТ с контрастированием. При контрольной биопсии резедуальный рак был выявлен у 3-х пациентов. Диагностически значимого Прироста ПСА за время наблюдения у остальных пациентов не отмечалось. Опираясь на результаты МИЭФ-5 статистически значимого снижения эректильной функции не выявлено, однако у 7 пациентов отмечалась ретроградная эякуляция (пациенты после ТУР). 

Выводы: наши результаты свидетельствуют о том, что фокальная терапия с применением HIFU является эффективным методом лечения рака простаты у пациентов с низким уровнем онкологического риска и монополярным распространением опухоли.