Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Еникеев М.Э., Еникеев Д.В., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Хамраев О.Х., Давыдов Д.С., Тараткин М.С. Россия, Москва, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ имени Сеченова И.М.. 

Введение: большинство современных эндоскопических хирургических пособий выполнимы лишь при небольших объемах гиперплазии простаты (до 80см3 ). Однако, лазерная энуклеация (HoLEP) является исключением, ее выполнение возможно на больших (100-200 см3 ) даже на гигантских (более 200см3 ) железах. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности HoLEP при различных размерах гиперплазии простаты и сравнение отдаленных функциональных результатов. 

Материалы и методы: в исследовании принимало участие 459 пациентов с инфравезикальной обструкцией, обусловленной гиперплазией простаты. Они были разделены на три группы. Группа 1 – объем гиперплазии до 100 см3 – 278 пациентов, группа 2 – объем гиперплазии простаты от 100 до 200 см3 – 169 пациентов, группа 3 – с объемом гиперплазии более 200 см3 12 пациентов. Период послеоперационного наблюдения составил 18 месяцев. Все операции были выполнены одним хирургом. 

Результаты: продолжительность энуклеации в 3ей группе была более длительной, чем в первых двух и составила 120.9±35 мин (в группе 1-56.5 ±10.7 мин.; в группе 2-96.4±24.9 мин.) (p<0,05). Также значительно более длительной была и морцелляция 65.3 ± 13.2 мин. (в группе 1-27,5 ±7.3 мин.; в группе 2-43.3±11.2 мин.) (p<0,05). Однако после расчета показателей эффективности энуклеации и морцелляции было установлено что, их скорость на больших от 100 до 200 см3 (энуклеация – 1,23 г/мин, морцелляция – 2,74 г/мин) и гигантских железах от 200 см3 (энуклеация – 1,70 г/мин, морцелляция – 3,16 г/мин) значительно превышает скорость энуклеации и морцелляции на железах до 100 см3 (энуклеация – 1,05 г/мин, морцелляция – 2,16 г/мин) (p<0,05). Мы наблюдали всех пациентов в течение 18 месяцев, и провели оценку отдаленных функциональных результатов IPSS, Qmax, QoL и остаточного объема мочи Vres. Нами не было выявлено никаких статистически значимых отклонений ни по одному показателю ни в одной из трех групп (p>0,05), что указывает на схожую функциональную эффективность HoLEP для желез любых размеров. 

Выводы: при проведении HoLEP отдаленные функциональные результаты не зависели от размера гиперплазии простаты. Частота послеоперационных осложнений, также была схожей во всех трех группах. При этом, несмотря на увеличение длительности операции в случае больших и гигантских желез, HoLEP показал в этих группах более высокую эффективность, чем при железах до 100 см3 . Эти факты подтверждают, что гольмиевая лазерная энуклеация – это эффективная операция независящая от объема гиперплазии простаты.