Воронина Е.А., Обухов Н.С., Данилюк С.А.
Город Челябинск ГБУЗ Областная клиническая больница № 3, отделение детской урологии.

Введение. Проблема ишемических поражений яичек у детей является актуальной в детской урологии. Эти поражения, перенесенные в детском возрасте, могут стать причиной развития гипоганадизма, нарушения репродуктивной функции в зрелом возрасте. Остаются дискутабельными вопросы: о необходимости фиксации контралатерального яичка, проведении блокады семенного канатика, назначении антиагрегантной терапии, определении показаний для орхоэктомии пораженного яичка, необходимости тестикулярного протезирования в случае утраты гонады, юридические, социальные и этические проблемы данной проблемы.

Материалы и методы. На базе Областной клинической больницы №3 г. Челябинска в детском урологическом отделении с 2010 по 2015 годы было пролечено 119 детей с перекрутом семенного канатика и ишемическим поражением яичка. Из них 10 (8,4%) детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, 12 (10,1%) – от 4 до 10 лет, 71 (59,7%) – от 11 до 15 лет и 15 (12,6%) детей в возрасте от 16 до 18 лет. Перекрут семенного канатика неопустившегося яичка наблюдался у 4 (3,4%) детей, внутриутробный инфаркт яичка у 7 (5,8%) детей, из которых у 1 ребенка внутриутробный перекрут семенного канатика был диагностирован с двух сторон. 64 (54%) ребенка обратились в первые 6 часов от начала заболевания, 55 (46%) детей в более поздние сроки - до 6 суток. У 2 (1,6%) детей в дальнейшем наблюдался перекрут контралатерального семенного канатика.

Результаты. По возможности, всем детям, при проведении первичного осмотра, была выполнена мануальная деторзия пораженного яичка. В большинстве случаев, проведение ультразвукового сканирования органов мошонки при первичном осмотре было малоинформативным и не вносило коррекцию в тактику лечения.

Все дети были оперированы, у 108 (90,8%) из них проведены органосохраняющие операции, у 21 (19,4%) из них при контрольном осмотре через 6-12 месяцев наблюдалась атрофия оперированного яичка. 4 (3,4%) детям из 119 детей проведена орхиэктомия, в связи с некрозом гонады. В 7 (5,8%) случаях выполнена орхиэктомия, в связи с внутриутробной ишемией яичка.

Дети, перенесшие органосохроняющие операции, в послеоперационном периоде получали антибактериальную, инфузионну терапию. Пентоксифилин 5% был назначен детям старше 12 лет с целью улучшения микроциркуляции поврежденного органа. Всем детям предлагалась фиксация контрлатерального яичка через 3 – 4 месяца.

Выводы. Результаты лечения детей с ишемическими поражениями яичек зависят от сроков обращения в профильное отделение. Для всех детей с подозрением на перекрут семенного канатика должна выбираться активная хирургическая тактика. С целью профилактики инфекционных осложнений, должна проводиться антибактериальная терапия и ангиопротекторная терапия, как способ восстановления микроциркуляции пострадавшей гонады. Фиксация контрлатерального яичка является профилактикой ишемического поражения гонады.