Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Сорокин Н.И., Дымов А.М. Россия, Москва, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. Сеченова И.М. Минздрава России 

Введение. У пациентов гиперплазией простаты (ГП) в сочетании с опухолью мочевого пузыря (МП) определение тактики лечения вызывает определенные трудности. При наличии у такой категории больных камней МП хирургическая тактика еще больше усложняется.  

Цель исследования. Определить тактику лечения больных ГП в сочетании с опухолью и камнями МП. 

Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 гг. в Клинике Урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по поводу опухоли мочевого пузыря оперированы 1148 больных и 3368 пациентов по поводу ГП. У 258 (22,5%) больных опухолью МП определялась ГП. Среди них 133 пациента имели показания к хирургическому лечению как по поводу опухоли МП, так и по поводу ГП. У 18 (13,5%) пациентов из этой группы наряду с ГП имелись и камни МП. Объем простаты составил от 48 до 185 см3 . У всех больных был немышечноинвазивный рак МП. Размеры камней МП были в пределах 5-50 мм, а их количество составляло от 1 до 15.  

Результаты. Ведущим клиническим проявлением заболевания была инфравезикальная обструкция, которая определялась у всех больных. Наряду с этим, у 5 (27,8%) больных определялась макрогематурия и такое же количество больных отмечали жалобы на закладывание струи мочи. У 3 больных опухоль МП размером около 5 мм диагностирована только при цистоскопии во время оперативного лечения ГП. Учитывая немышечноивазивный характер опухоли МП, всем больным выполнена трансуретральная резекция (ТУР) МП. По поводу камня МП всем 18 (100%) больным выполнена лазерная цистолитотрипсия. Из них 9 (50%) больным лазерная цистолитотрипсия выполнена одномоментно во время хирургического лечения по поводу опухоли МП и ГП, а остальным 9 (50%) больным в первую очередь выполнена операция только по поводу камня и опухоли МП с последующим оперативным лечением ГП.

Учитывая стадию опухоли и планируемую ТУР МП, очередность и метод оперативного лечения у этой категории больных в первую очередь определялись объемом ГП, а также количеством и размерами камней МП. У 7 (38,9%) больных с объемом простаты до 80 см3 и камнями до 2 см количеством не более 4 выполнена одномоментно лазерная цистолитотрипсия, ТУР МП и простаты. 2 (11,1%) больным с подобными характеристиками камней МП и объемом простаты 110 см3 и 125 см3 выполнена одномоментно цистолитотрипсия, ТУР МП и лазерная гольмиевая энуклеация ГП.

У пациентов, у которых в связи с большим объемом простаты или характеристиками камней МП предполагалась продолжительное (более 2 часов) течение операции во время одномоментного вмешательства, с целью снижение осложнений хирургическое лечение было разделено на 2 этапа. 5 (27,8%) больным первым этапом выполнена ТУР МП и цистолитотрипсия с последующей ТУР простаты. 4 больным с объемом простаты более 80 см3 вторым этапом выполнена лазерная энуклеация ГП. Всем больным в послеоперационном периоде проводилась адъювантная внутрипузырная химиотерапия. При динамическом наблюдении (сроки от 8 лет до 1 года) у 2 больных, которым выполнена одномоментная операция и у 2 больных, которым проведено поэтапное лечение, выявлены рецидивы рака МП. Количество осложнений в группах не отличалось.  

Выводы. При выявлении ГП у больных немышечноинвазивным раком МП в сочетании с камнями МП наиболее предпочтительна одномоментная трансуретральная операция, которая позволит удалить все три патологических образования и избавит больного от необходимости повторного вмешательства. При планируемой продолжительности хирургического лечения более 2 часов, с целью снижения осложнений целесообразно разделение оперативного лечения в 2 этапа с проведением операции по поводу ГП вторым этапом.