Ходжаев Ш.Н., Наджимитдинов Я.С. Республиканский специализированный центр урологии, Ташкент, Узбекистан.
Введение. Цистолитиаз может быть последствием миграции камней из верхнего отдела мочевого тракта или они могут формироваться непосредственно в мочевом пузыре. При камнях мочевого пузыря симптомы заболевания проявляются в более тяжелой форме, особенно если присутствует инфравезикальная обструкция. Нет единой точки зрения при выборе тактики лечение этой категории больных. Более того одномоментное выполнение трансуретральной литотомии (ТУЛТ) и резекции простаты, связано с высокой частотой осложнений при наличии больших, плотных или множественных камней.
Цели. Ретроспективно изучить результаты комбинированной надлобковой цистолитотомии с последующей трансуретральной резекцией (ТУР) простаты (ТУРП) или ТУР шейки мочевого пузыря у пациентов с инфравезикальной обструкцией, крупными или множественными камнями мочевого пузыря.
Методы. За период с 2006 по 2012 годы оперативное вмешательство выполнено 40 мужчинам (средний возраст 65,4±4,6 лет) с камнями мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. Все больные разделены на две группы: в первую включены пациенты (n=20), которым выполнена ТУРП или ТУР шейки мочевого пузыря и ТУЛТ; во вторую группу включены больные (n=20), которые подвергались только ТУРП. Всем больным перед вмешательством кроме рутинных исследований выполнено: трансректальная сонография простаты, определение уровня простато-специфического антигена в сыворотке крови, уретроцистоскопия. Средний размер камней составил 3,6±1,5 см.
Результаты. Средний вес резецированной ткани простаты составил 21,8±1,2 г (диапазон от 16 г до 30 г) для группы, где выполняли ТУЛТ и ТУРП, и 23,2±0,9 г (диапазон от 12 г до 28 г) для группы пациентов, которым выполняли только ТУРП. В группе больных, когда ТУЛТ комбинировали с ТУРП, среднее время продолжительности литотрипсии составило 22,5±2,3 мин (диапазон от 15 до 30 мин) и резекция простаты 30,5±1,9 мин (диапазон от 20 до 35). Общее время продолжительности вмешательства в этой группе составило в среднем 65,7±2,3 мин (диапазон от 47 до 70). Среднее время операции в группе, где выполняли только ТУРП, составило 47,3±2,1 мин (диапазон от 35 до 65). Послеоперационное течение в обеих группах было без осложнений. Уретральный катетер был удален после операции в период от 2 до 4 дней у всех больных (в среднем 3,3±0,2 дня в группе ТУЛТ /ТУРП и 3,4±0,3 в группе, где выполняли только ТУРП). Пребывание в стационаре составило от двух до 5 дней (в среднем 3,8±0,5 для группы где ТУЛТ комбинировали с ТУРП; 3,4±0,8 дня группы, где больным выполняли только ТУРП). Ни у одного больного, подвергшегося ТУЛТ, не было обострения инфекции мочевого тракта. В каждой из групп у одного пациента повышалась температура выше 38оС, в первые сутки после вмешательства.
Выводы. Трансуретральная цистолитомия, с последующей ТУРП, все еще остается операцией выбора при лечении больных в случаях инфравезикальной обструкции и очень крупных или множественных камнях мочевого пузыря. Данная процедура не увеличивает значительно длительность операции и легко выполнима, не приводит к осложнениям по сравнению с ТУРП.
Комментарии