Кафедра детской хирургии РГМУ (зав.кафедрой, д.м.н., проф. Разумовский А.Ю.)
Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ г. Москва, ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ г. Москва.

Пиелоэктазия нередко рассматривается как стадия гидронефроза. В тоже время имеющееся расширение лоханки у детей грудного и раннего возраста нередко носит транзиторный характер, может самопроизвольно уменьшиться и даже полностью исчезнуть, что затрудняет выбор адекватной тактики.

Цель. Целью нашего исследования явилось установление дифференциально-диагностических критериев пиелоэктазии и гидронефроза на основании определения параметров почечного кровотока и оценки состояния почечной паренхимы и ЧЛС, исследование факторов роста определяющих нефрогенез.

Материалы и методы. Всего обследовано 98 пациентов с изолированной дилатацией лоханки в возрасте от 3 месяцев до 14 лет. При УЗИ мочеточниково-пузырных выбросов и диуретическом УЗИ (ДУЗИ) использовали разработанные ранее методики. Эпидермальный фактор роста (EGF) в моче. Изменения размеров ЧЛС выявлены внутриутробно - у 36 пациентов, обнаружены случайно, при плановом УЗИ - у 62 детей. 

Эпидермальный фактор роста (EGF) в моче исследовался до операции  у детей с гидронефрозом, а так же у пациентов с пиелоэктазией.

Результаты исследований. При импульсной допплерометрии (ИДМ) гемодинамика не была нарушена - индекс резистентности (IR) на всех уровнях колебался в минимальных пределах. Установлено достоверное повышение IR мочеточниково-пузырных выбросов во всех возрастных группах от 0,75 до 0,82-0,86 по отношению к показателям с контралатеральной стороны, где не наблюдалось расширения лоханки. Анализ проведенных исследований показал, что к возрасту 6 месяцев у 10 детей (8,5%) лоханка сократилась, ее размеры соответствовали возрастной норме. К 1 году у 25 детей (21,2%) лоханка не превышала нормативные показатели, к 3 годам у 80 пациентов (67,8%) размер лоханки не превышал 4-5 мм. Показатели EGF в моче составили 8,7 – 18,5 ng/ml (при норме 8 – 19 ng/ml), среднее – 13,5 ng/ml.

У трех пациентов зафиксировано увеличение поперечного размера лоханки от 8-10 мм до 18 мм и резко выраженное снижение концентрации EGF в моче (1,4 – 1,4 – 2,2 ng/ml), что было расценено как наличие обструктивного процесса. При проведении в дальнейшем хирургической коррекции установлено, что причиной обструкции во всех случаях являлся аберрантный сосуд.

Таким образом, у детей раннего возраста пиелоэктазия в подавляющем числе случаев является функциональным состоянием и не требует хирургической коррекции. При отсутствии изменений со стороны паренхимы, показателей почечного кровотока и анализов мочи, повышении IR мочеточниково-пузырных выбросов возможно динамическое наблюдение. Cнижение EGF в моче, позволило выделить из группы детей с пиелоэктазией, пациентов с тенденцией развития гидронефроза, которым потребовалось выполнение оперативных вмешательств.