Лапароскопическая резекция почки с ее селективной ишемией

22.01.2017
117
0

Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Мусаев М.М. Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Введение. Повреждение почки вследствие длительной тепловой ишемии во время парциальной нефрэктомии (ПН) является одним из важных факторов, влияющих на почечную функцию. Пережатие только сегментарной артерии, идущей непосредственно к опухоли, является альтернативой к стандартной тотальной ишемии почки, когда проводится пережатие основной почечной артерии. Целью нашей работы было оценка эффективность лапароскопической ПН с сегментарной ишемией почки.

Материалы и методы. В исследование включены результаты лапароскопической резекции почки у 56 больных, которые имели стадию заболевания Т1а (52) и стадию Т1в (4) и здоровую контралатеральную почку. Больные с опухолью единственной почки в исследование не включены. Мужчин было 36 (64,3%), женщин – 20 (35,7%). Средний возраст больных составил 54 года. У 30 (53,6%) пациентов (1 группа) лапароскопическая ПН выполнена с пережатием основной почечной артерии, у 26 (46,4%) (2 группа) проводилось пережатие сегментарной артерии. Средние размеры опухоли в 1 группе были 3,6±0,5 (2,5-4,4) см, в 2 группе – 3,4±0,4 (2,5-4,0) см. До и после операции были изучены время операции и тепловой ишемии, объем кровопотери, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Результаты. Все ЛПН были завершены лапароскопическим доступом. Конверсий к открытой операции и нефрэктомии не было. Однако у 3 из 26 пациентов 2 группы была конверсия в тотальную ишемию почки из-за интенсивного кровотечения во время резекции почки. Время операции в 1 группе было 90±18,6 (65-120) мин, в 2 группе – 100 ± 22,0 ( 70-135) мин (р > 0,05). Время тепловой ишемии в 1 группе было достоверно ниже (16±4,2 мин / 22±4,6 мин). Объем кровопотери в 1 группе составил 160 ± 80,6 мл, а во 2 группе – 240±160,0 мл. СКФ до операции в 1 группе была 42,4±4,2 мл/мин, в 2 группе – 42,6±4,2 мл/мин, а через 3 мес составила 30,6±3,4 мл/мин и 35,8±3,6 мл/мин, соответственно (р < 0,05).

Заключение. Лапароскопическая ПН с пережатием сегментарной артерии, непосредственно кровоснабжающей опухоль, является альтернативой данной операции с тотальной ишемией почки. Эта методика исключает ишемию всей паренхимы почки при резекции ее опухоли и улучшает раннюю почечную функцию по сравнению с пережатием основной почечной артерии.

Комментарии