Бондаренко С.Г.
ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №7»
Волгоград

Лапароскопические операции получают все большее распространение в детской урологии и в стандартных ситуациях по результатам сравнимы с открытыми вмешательствами.

В данной видеопрезентации представлена техника лапароскопических операций в сложных случаях, к которым относятся: повторные реконструктивные вмешательства, операции при массивно дилатированных мочеточниках, сложной анатомии почек и мочевого тракта.

Материал и методы. Всего выполнено 65 операций, из них повторные операции при рецидивном гидронефрозе (15) и мегауретере (5), массивно дилатированном мочеточнике при мегауретере (38) и сложной анатомии почек в 6 случаях.

Пиелопластика использовалась у 15 детей, реимплантация у 43, одномоментная верхняя геминефрэктомия с реимплантацией у 1 и уретеропиелоанастомоз в 1 случае. У одного пациента произведено адреналсохраняющее удаление рецидивной феохромоцитомы и, в одном случае, дивертикулэктомия с одномоментной реимплантацией мочеточника. У 2 детей выполнен антевазальный уретеропиелоанастомоз при ретрокавальном мочеточнике и у 1 уретероуретероанастомоз при сочетанной обструкции мочеточника в средней трети и в уретеровезикальном сегменте.

Результаты. Интраоперационные осложнения отмечены у 2 пациентов (3,1%). В одном случае отмечалось массивной кровотечение из рубцово измененной забрюшинной клетчатки при операции по поводу рецидивного гидронефроза после открытой пиелопластике, что потребовало конверсии. У другого пациента, в процессе выделения средней трети мочеточника, при не диагностированном дефекте в брыжейке толстой кишки, произошло повреждение тонкой кишки. Перфорация была ушита интракорпорально без последствий для пациента.

В послеоперационном периоде зарегистрировано 2 осложнения (3,1%) . У пациента с рецидивным гидронефрозом на 6-е сутки после операции отмечена тампонада лоханки и в одном случае имелась ретроградная миграция стента.

При контрольных обследованиях рестеноз мочеточника обнаружен у 4 (9,3%) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 9 (20,9%) пациентов после реимплантации мочеточника. Эндоскопическая меатотомия стенозированного устья и введение импланта при ПМР были эффективны у всех детей, кроме одного, с ПМР. У последнего ребенка остается активный ПМР без рецидивирующей инфекции, что не требует повторных вмешательств.

Заключение. Лапароскопические операции в сложных случаях представляют собой вполне осуществимую задачу, но требуют хороших технических навыков в области лапароскопической хирургии.