АФАЛАЗА При поддержке препарата АФАЛАЗА

Механизм и эффекты растительных компонентов в лечении рецидивирующих ИМП

26.10.2021
585
0

Шадеркина В.А., научный редактор Uroweb.ru

Актуальность проблемы ИМП

Почти у половины женщин в течение жизни развивается не менее одного эпизода цистита. К 24-25 годам примерно 1/3 женщин хотя бы один раз переболели острым циститом [1]. Факторы риска включают половой акт, использование спермицидов, смену полового партнера, анамнез инфекций мочевых путей у матери и эпизод ИМВП в детском возрасте. Наиболее частым возбудителем неосложненных ИМП является E. Coli [2].

Рецидивирующие ИМП представляют собой рецидив неосложненных и/или осложненных ИМП с частотой не менее трех эпизодов в год или двух эпизодов в течение 6 последних месяцев.

Обоснование применения фитопрепаратов

При остром и рецидивирующем цистите рекомендуется антибактериальная терапия, которая намного эффективнее клинически по сравнению с плацебо [3]. При симптомах легкой или умеренной степени в отдельных случаях в качестве альтернативы применяется симптоматическое лечение, которое в эпоху антибиотикорезистентности ограничивает применение антибиотиков в пользу иных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, уроанальгетиков [4].

Фитотерапия: механизмы и эффекты

Механизм действия растительных препаратов зависит от состава комплекса. Как правило, фитопрепараты, применяющиеся для лечения ИМП обладают диуретическими, противовоспалительными, обезболивающими и спазмолитическими свойствами. В качестве примера можно привести пасту Фитолизин® для приготовления суспензии для приема внутрь (далее по тексту – Фитолизин® или паста Фитолизин®), состоящую из сгущенного экстракта смеси: золотарника европейского травы, хвоща травы, горца птичьего травы, пырея ползучего корневищ, лука репчатого шелухи, березы листьев, пажитника сенного семян, петрушки корней, любистока корней и вспомогательных веществ: масла апельсина сладкого, шалфея мускатного масло, мяты перечной масло, сосны обыкновенной масло, агар, этилпарагидроксибензоат, крахмал пшеничный, ванилин, глицерол, вода очищенная [18].

Противовоспалительный эффект обусловлен действием золотарника, входящего в состав пасты Фитолизин®, а именно ингибированием лейкоцитарной эластазы — протеазы, участвующей в развитии воспалительного процесса, а также стимуляцией выработки в надпочечниках глюкокортикоидов, тормозящих воспаление [12]. В этом же исследовании in vitro было оценено влияние экстрактов золотарника на модельные биохимические системы, генерирующие активные формы кислорода, необходимые для поддержания ПОЛ. Эти системы включали ксантиноксидазу, диафоразу, липоксигеназу, фотодинамические реакции, протекающие в присутствии рибофлавина и бенгальского розового. В результате было обнаружено, что экстракты золотарника угнетали работу всех перечисленных биохимических систем, что подтверждает наличие у данного растения антиоксидантных свойств. Ингибируя процессы ПОЛ, золотарник более эффективно подавляет протекание воспалительной реакции [13]. Противовоспалительный эффект усиливается за счет травы пырея ползучего и горца птичьего[14].

Спазмолитический эффект компонентов пасты Фитолизин® обусловлен наличием в ее составе листьев березы, содержащих не менее 1,5% флавоноидов, эфирное масло, основными компонентами которого являются сесквитерпеноиды α-бетулинол и его ацетат, тритерпеноиды даммаранового ряда, аскорбиновую кислоту, каротиноиды, фенол- карбоновые кислоты, горечи, фитонциды, дубильные вещества, соли магния, калия, цинка, меди и другие соединения [14, 15].

Обезболивающий эффект пасты Фитолизин® связывают с содержащимся в золотарнике лейокарпозида, играющим роль в торможении передачи ноцицептивных (болевых) импульсов вследствие блокады связывания брадикинина с одноименными рецепторами. [16].

Мочегонный эффект реализуется благодаря эфирным маслам, входящим в состав пасты Фитолизин®, а также в результате диуретических свойств травы хвоща полевого, листьев березы. Обильное мочеиспускание, вызванное корнем любистока, происходит за счет расширения почечных сосудов, улучшения кровотока. Еще в прошлом веке в ряде исследований было показано, что и секоиридоидные горечи (золототысячника малого) обладают сосудорасширяющими свойствами наряду с положительным инотропным эффектом. Рассматривается также действие эфирных масел на реабсорбционную способность эпителиальных клеток канальцев. Диуретический эффект фенолкарбоновых кислот связывают с тем, что нерасщепляющиеся кислоты попадают в кровь, снижая щелочной резерв и смещая реакцию крови в кислую сторону. Смещение кислотно- основного баланса в крови и тканях приводит к тканевому эксикозу, и освобождающаяся из тканей жидкость выводится с мочой [17]. Увеличение диуреза положительно влияет на естественное освобождение мочевых путей от возбудителей.

Известно, что экстракты золотарника, листьев березы, шалфея обладают антибактериальным эффектом в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, которые являются наиболее частыми возбудителями ИМП. Учеными была обнаружена их способность ингибировать фермент дигидрофолатредуктазу, что нарушает деление клеток, а также выдвинуто предположение о способности повреждать клеточную или внутриклеточные мембраны с последующим лизисом клеток [11]. Кроме того, лейокарпозид, содержащийся в золотарнике, играет определенную роль в торможении передачи ноцицептивных (болевых) импульсов вследствие блокады связывания брадикинина с одноименными рецепторами, что может способствовать развитию обезболивающего эффекта. [16].

Таким образом, невозможно не отметить положительную роль фитокомплексов, обладающих диуретическими, противовоспалительными и обезболивающими, спазмолитическими свойствами, и применяемых во врачебной практике при различных урологических заболеваниях. Оказываемые ими полезные эффекты способствуют устранению различных симптомов заболеваний мочевыводящих путей, улучшению состояния и быстрой реабилитации пациентов.

  1. Foxman, B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon, 2003 49: 53 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12601337
  2. EAU 2021
  3. Falagas, M.E., et al. Antibiotics versus placebo in the treatment of women with uncomplicated cystitis: a meta- analysis of randomized controlled trials. J Infect, 2009 58: 91 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19195714
  4. Gagyor, I., et al. Ibuprofen versus fosfomycin for uncomplicated urinary tract infection in women: randomised controlled trial. BMJ, 2015 351: h6544. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26698878
  5. Kontiokari, T., et al. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ, 2001 322: 1571 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11431298
  6. Stothers, L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol, 2002 9: 1558 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12121581/
  7. Jepson, R.G., et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev, 2012 10: Cd001321. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23076891
  8. Kranjcec, B., et al. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. World J Urol, 2014 32: 79 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23633128
  9. Damiano, R., et al. Prevention of recurrent urinary tract infections by intravesical administration of hyaluronic acid and chondroitin sulphate: a placebo-controlled randomised trial. Eur Urol, 2011 59: 645 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21272992
  10. Madersbacher, H., et al. GAG layer replenishment therapy for chronic forms of cystitis with intravesical glycosaminoglycans — a review. Neurourol Urodyn, 2013 32: 9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22782909
  11. Strehl E., Schneider W., Elstner E.F. Inhibition of dihydrofolate reductase activity by alcoholic extracts from Fraxinus excelsior, Populus tremula and Solidago virgaurea // Arzneimittelforschung, 1995, 45связан (2):172-173
  12. Study of the anti-inflammatory activity of Populus tremula, Solidago virgaurea and Fraxinus excelsior. El- Ghazaly M., Khayyal M.T., Okpanyi S.N., Arens-Corell M. // Arzneim-Forsch/Drug Res.1992 (42):333-336.
  13. Meyer B., Schneider W., Elstner E.F. Antioxidative properties of alcoholic extracts from Fraxinus excelsior, Populus tremula and Solidago virgaurea // Arzneimittelforschung. 1995 (45):174-176
  14.  Спивак Л.Г., Еникеев Д.В., Платонова Д.В. Опыт применения препарата Фитолизин в комплексной терапии хронического цистита у больных уратным нефролитиазом Урология. 2017;4:32–36
  15. Extracts from Rhois aromatica and Solidaginis virgaurea inhibit rat and human bladder contraction / Borchert V.E., Czyborra P., Fetscher C. et al. Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. 2004 (3):281-286
  16. Ethnomedicinally selected plants as sources of potential analgesic compounds: indication of in vitro biological activity in receptor binding assays. Sampson J.H., Phillipson J.D., Bowery N.G. et al. Phytother Res. 2000(1):24-9
  17. Kartnig T. Pflanzliche Drogen mit Wirkung auf Nieren und Hamwege. Osterreich Apotheker–Zeitung. 1983;37:353–358
  18. Инструкция по медицинскому применению Фитолизин® пасты для приготовления суспензии для приема внутрь.

Комментарии