Абоян И.А., Слюсарев С.Л., Галстян А.М., Бадьян К.И., Павлов Д.С. Россия, г. Ростов-на-Дону, МБУЗ «Клинико-диагностический центр «Здоровье» 

Актуальность: Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HiFu) высокотехнологичный, малоинвазивный метод лечения пациентов локализованным раком, который является хорошей альтернативой хирургическому методу лечения у тщательно отобранной группы пациентов. 

Цель: Оценка эффективности лечения пациентов локализованным раком простаты методом HIFU терапии: 5-летний опыт клиники. 

Методы: В исследование включено 200 пациентов с верифицированным по данным биопсии раком простаты, которые пролечены в период с января 2011 года по март 2016 года в МБУЗ КДЦ «Здоровье» методом HIFU на аппарате Sonablate 500 V5 TCM производства фирмы FOCUS SURGERY. Средний возраст пациентов 69 лет (56-78), средний уровень ПСА-5,9нг\мл. Распределение пациентов по группам риска согласно критериям Д. Амико: низкого риска-110(55%); среднего риска-30 (15%); высокого риска-60 (30%). Средний период наблюдения составил 24 месяца (12-36). В клинике разработан алгоритм наблюдения за пациентами после HIFU, который включает: оценку уровня ПСА, ТРУЗИ предстательной железы, гистосканирование предстательной железы, мультипараметрическое МРТ. Кроме того, выполнялась оценка качества мочеиспускания: урофлоуметрия (УФМ) с оценкой ее данных в динамике, а также оценка эректильной функции по шкале МИЭФ. Биопсия простаты выполнялась пациентам с повышенным уровнем ПСА и наличием подозрительных зон в простате по данным обследования через 9 месяцев. 

Результаты: По данным проведенного исследования динамика ПСА у пациентов различались в зависимости от степени онкологического риска, стадии заболевания и проведенной гормональной терапии. Среднее значение nadir ПСА-0,3нг\мл достигалось к 6 месяцам наблюдения, среднее значение ПСА к концу первого года наблюдения составляло 1,12нг\мл. Проанализировав все данные исследования, показатель выживаемости без биохимической прогрессии составил 78%; показатель выживаемости без гистологической прогрессии-89%, что подтверждено данными контрольной биопсии простаты у пациентов после HIFU. Динамика ПСА является одним из параметров оценки проведенной абляции, однако необходимо отметить, что современные ультразвуковые технологии позволяют эффективно оценить адек ватность абляции и своевременно выявить возможный рецидив. 

Мультипараметрическое МРТ, в особенности с контрастированием в разные этапы наблюдения за пациентами после выполнения HIFU позволяет как оценить эффективность абляции, а также выявить ранние проблемные очаги в предстательной железе для выявления рецидива. Показатели УФМ стабилизировались у пациентов в среднем к 6 месяцам наблюдения, качество эректильной функции в исследуемой группе оставалось на предоперационных параметрах, особенно у пациентов, которым абляция проводилась в режимах, позволяющих сохранять зону нервно-сосудистых пучков. 

Выводы: Метод HIFU у пациентов локализованным раком простаты показывает высокие онкологические показатели эффективности. При этом, оценка критериев качества жизни пациентов после проведенной абляции остается на высоком уровне.