Авторы исследования, проведённого на базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Научного центра здоровья детей (Москва) – М.В. Григорьева, Э.Н. Гасанова, О.О. Саруханян, И.В. Батунина и В.Б. Чертюк – решили поделиться взглядом на диагноз, который, по словам докладчика, многим в аудитории мог бы показаться спорным: неполный перекрут яичка. В структуре острых заболеваний органов мошонки перекрут яичка занимает относительно небольшой процент (в среднем 7% – по сравнению с 71% для перекрута гидатиды), но это тяжелое повреждение и потенциально органоуносящая ситуация, требующая подробного обсуждения среди специалистов. 

Характерный возраст заболевания — 12–17 лет. В пубертате увеличивается кровоснабжение яичка, повышаются подвижность и чувствительность, кремастерный рефлекс. В результате из-за особенностей расположения кремастерной мышцы происходит перекрут яичка. 

Проанализировав результаты на примере 38–40 больных, исследователи увидели, что клиническая картина более выражена при перекруте на один или два полных оборота. Клиника и ультразвуковые проявления в таких случаях отличаются от всех прочих. В результате было принято решение выделить как отдельную патологию неполный перекрут яичка (степень перекрута до 360°). 

Характерным признаком перекрута яичка является его острое начало. Как правило, оно сопровождается болевым шоком вместе с сопутствующими ему бледностью и слабостью, иногда — тошнотой. В первые часы отёка и гиперемии не бывает, однако они развиваются со временем как вторичные изменения при некрозе яичка. Однако при неполном перекруте боль может быть умеренной, а начало — постепенным. 

Эхографическая картина типична и отличается от других острых заболеваний яичка. Основной эхографический признак при перекруте яичка — деформация мошоночной части семенного канатика, обычно спиралевидная или по типу «улитки». 

Выделяются округлость яичка из-за венозного застоя, небольшое количество жидкости и отсутствие кровотока в паренхиме при полном перекруте. При неполном перекруте яичка кровоток сохранен, потому, как утверждает докладчик, встречаются ложноотрицательные диагностические случаи. Нужно помнить о необходимости комплексной постановки диагноза. Любое подозрение на перекрут яичка должно быть показанием к операции: клиническое, анамнестическое или ультразвуковое. 

Как показывает практика исследователей, при неполном перекруте яичка своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить орган и добиться полного его восстановления. Даже у пациента с неполным перекрутом суточной давности (первоначально ему был диагностирован орхоэпидидимит) не наблюдалось явных нарушений кровообращения. По словам докладчика, обычно в случае неполного перекрута яичка микроциркуляторные нарушения обратимы. Несмотря на это, таким пациентам в не меньшей степени необходимо оказание экстренной помощи. 

Кроме того, на ранних сроках заболевания практикуется закрытая мануальная деторсия под контролем УЗИ. В случаях, когда эта мера не помогает, применяется хирургическое вмешательство. 

В заключение докладчик ещё раз подчеркнула, что умеренная болезненность и постепенное начало не исключают перекрута яичка: он может оказаться неполным. Сохранение кровотока при ЦДК в проекции паренхимы также не исключает наличия неполного перекрута, так что врачу в процессе диагностики необходимо проявлять бдительность.