Я.В.Яковец, ГБОУ ВПО АГМУ, кафедра урологии и нефрологии

Под аномалиями развития мочевыводящих путей подразумеваются аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря и почечных сосудов. Эта патология встречается довольно часто, во всяком случае, аномалии развития почек занимают первое место среди врожденных пороков развития различных органов и систем, составляя 35—40% всех врожденных пороков. Клиническое значение аномалий развития почек определяется тем, что при них в 43—80% случаев создаются условия для присоединения вторичных заболеваний, которые протекают тяжелее, чем в почках обычного строения.

При аномалиях развития почек хронический пиелонефрит развивается в 72—81% случаев, причем он имеет упорное течение, при нем часто повышается артериальное давление и быстро прогрессирует почечная недостаточность. Причиной частого возникновения пиелонефрита при аномалиях почек большинство авторов считают или врожденную неполноценность самих почек, или нарушение уро- и гемодинамики, сочетание различных видов аномалий почек с пороками развития нижних мочевых путей, в частности с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Часто аномалии почек впервые проявляются во время беременности, причем основным заболеванием, по поводу которого производят обследование больных, является пиелонефрит. Сочетание аномалий развития почек с пороками развития костно-мышечной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем отмечено у 3,7% пациентов, сочетание с аномалиями развития половых органов — у 0,7%.

За медицинской помощью обратилась семейная пара по поводу непрерывно-рецедивирующего пиелонефрита у их ребенка, мальчика 4-х лет. При проведении УЗИ почек были выявлены признаки уретерогидронефроза 4-й степени слева. Расширение мочеточника регистрировалось до с/3. В н/3 расширения мочеточника наблюдалось только преходяще в интрамуральном отделе. Из анамнеза – около 3-х месяцев назад ребенку была выполнено эндоскопическое устранение стриктуры ЛМС справа за пределами нашего региона. Со слов матери, на ранних сроках беременности ею была перенесена герпес-вирусная инфекция, затем постоянно – гестационный пиелонефрит, лечение по показаниям в зависимости от срока беременности под наблюдением уролога.

При контрольном исследовании через 2 недели 1 месяц признаки уретерогидронефроза несколько уменьшились, но продолжали сохраняться. Кроме того, регистрировались клинические и лабораторные признаки непрерывно-рецедивирующего пиелонефрита, а антибактериальная терапия, проводимая под контролем бактериологического посева мочи на УПФ, давала кратковременный результат.

Дальнейшая диагностика с использованием рентгенологических методов подтвердила диагноз сочетанной аномалии развития почек – стриктура ЛМС и пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева. В настоящий момент решается вопрос о способе коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса с целью адекватного устранения причин рецидивирующего пиелонефрита.